呼吸与危重症医学：呼吸与生命学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：呼吸与生命学科课件

01前言

前言站在ICU的玻璃幕墙外，看着监护仪上跳动的呼吸波形，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节律，而我们要做的，是让这节律稳定、有力。”在呼吸与危重症医学领域，从普通肺炎到ARDS（急性呼吸窘迫综合征），从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到呼吸衰竭，每一次对呼吸功能的干预，都是与时间的赛跑——因为缺氧4-6分钟，脑细胞就会不可逆损伤；因为二氧化碳潴留超过阈值，就可能引发肺性脑病。

这些年，我参与过100多例危重症患者的呼吸管理，见过因及时无创通气转危为安的老人，也经历过因延误治疗导致多器官衰竭的遗憾。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理呼吸与危重症护理的核心逻辑：从评估到诊断，从干预到观察，从治疗到康复，每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣，缺一不可。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声刺破了凌晨的宁静。推床被快速推进抢救室时，患者张先生（58岁）正蜷缩着身体，双手撑床，呼吸频率快得让人揪心——38次/分，鼻翼扇动，锁骨上窝和肋间隙随着吸气剧烈凹陷（三凹征阳性）。他的妻子攥着病历本，声音发抖：“三天前感冒发烧，自己吃了点药，昨天开始喘得厉害，今晨说‘吸不进气’……”

查体：体温39.2℃，血压135/85mmHg，心率128次/分，指脉氧（未吸氧）68%。听诊双肺满布湿啰音，右肺底可闻及哮鸣音。血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?55mmHg，HCO??24mmol/L，氧合指数（PaO?/FiO?）仅110（正常＞300）。胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现——典型的ARDS（柏林标准：氧合指数＜200，正位胸片双肺浸润影，无心衰或容量超负荷证据）。

病例介绍紧急气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO?60%），同时予广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）抗感染、甲强龙抑制炎症反应、丙种球蛋白增强免疫。那一刻，监护仪上的SpO?终于从68%慢慢爬到92%，但所有人都知道，这只是“生命保卫战”的开始。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得带教老师的叮嘱：“评估不是填表格，是用你的眼睛、耳朵、手去‘读’患者的状态。”

病史与治疗背景评估张先生有20年吸烟史（每日20支），10年前诊断“慢性支气管炎”，但未规律治疗。本次起病急骤，从“感冒”到呼吸衰竭仅3天，符合重症肺炎进展为ARDS的典型路径。当前治疗涉及机械通气、抗感染、激素、营养支持，每一项都可能带来护理风险——比如激素可能诱发应激性溃疡，机械通气可能导致呼吸机相关性肺炎（VAP）。

身体状况评估1呼吸功能：自主呼吸频率（脱机试验时）仍高达30次/分，潮气量仅350ml（理想体重55kg，目标潮气量4-8ml/kg），气道峰压32cmH?O（正常＜30），提示肺顺应性下降；2循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量每小时30ml，血压维持在110-130/70-85mmHg，未使用血管活性药物，提示容量状态相对稳定；3神经功能：患者意识模糊（RASS评分-2分），但对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，无明显脑水肿表现；4营养状态：BMI21.5（正常范围18.5-23.9），但因3天未进食，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），存在潜在营养不良风险。

心理与社会支持评估张先生妻子全程守在床旁，反复询问：“他还能拔管吗？”“会不会留下后遗症？”她的手一直绞着纸巾，指节发白——这是典型的“家属急性应激反应”。而患者虽然意识模糊，但在清醒瞬间会用眼神追着妻子，喉间发出含混的“嗯嗯”声，提示存在强烈的情感需求。

04护理诊断

护理诊断焦虑（家属）/恐惧（患者）（与病情危重、环境陌生有关）：依据为家属反复询问病情、情绪紧张，患者清醒时眼神焦虑；05潜在并发症：气压伤/纵隔气肿（与机械通气时气道压过高有关）：依据为气道峰压32cmH?O，高于30cmH?O的安全阈值。06气体交换受损（与肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关）：依据为氧合指数110，PaO?降低，SpO?需依赖高浓度氧维持；03有呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险（与人工气道建立、机械通气有关）：依据为气管插管开放气道，患者存在误吸风险（意识模糊）；04基于评估，我们列出了优先级最高的5项护理诊断：01低效性呼吸型态（与肺顺应性下降、气道阻力增加有关）：依据为呼吸频率＞30次/分，气道峰压升高，患者出现三凹征；02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可操作”。我们为张先