腱鞘囊肿病历模板范文.docx

腱鞘囊肿病历模板范文

患者XXX，女性，32岁，办公室职员，因“右手腕背侧肿物伴隐痛2月余，加重1周”于2023年10月15日就诊。患者神志清楚，步入诊室，主动陈述病情，查体合作。

一、现病史

患者2月前无明显诱因发现右手腕背侧出现一黄豆大小肿物，质地韧，无红肿、疼痛及活动受限，未予特殊处理。此后肿物逐渐增大至花生大小，仍无明显不适。近1周因项目赶工需每日使用鼠标8-10小时，肿物增大至鸽蛋大小（约3cm×2cm），并出现隐痛，腕关节背伸、持物时疼痛加重，休息后稍缓解，无夜间痛醒；无局部皮肤发红、皮温升高，无手指麻木、无力，无腕关节交锁或弹响，无发热、乏力等全身症状。发病以来，患者饮食