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最新工伤赔偿协议书格式
甲方(用人单位):__________
统一社会信用代码:__________
地址:__________________
法定代表人:_____________
乙方(受伤职工):__________
身份证号:_______________
地址:__________________
鉴于甲乙双方在工伤事故发生后,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规,遵循平等、自愿、公平、诚信的原则,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故情况
1.1乙方于______年______月______日在甲方处工作时,发生了工伤事故。
1.2乙方在工伤事故中受到了如下伤害:__________
1.3乙方工伤认定结论:__________
1.4乙方工伤等级鉴定:__________
二、赔偿项目及标准
2.1医疗费用
甲方应承担乙方因工伤发生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费、康复费等。具体金额为:__________
2.2一次性伤残补助金
根据乙方工伤等级,甲方应支付一次性伤残补助金。具体金额为:__________
2.3一次性工伤医疗补助金
甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金。具体金额为:__________
2.4一次性伤残就业补助金
甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金。具体金额为:__________
2.5生活护理费
如乙方因工伤需长期护理,甲方应支付生活护理费。具体金额为:__________
2.6伙食补助费
甲方应支付乙方工伤期间的伙食补助费。具体金额为:__________
2.7交通、住宿费
甲方应承担乙方因工伤治疗发生的交通、住宿费用。具体金额为:__________
2.8残疾辅助器具费
如乙方因工伤需配置残疾辅助器具,甲方应支付相关费用。具体金额为:__________
2.9丧葬费及抚恤金
如乙方因工伤不幸去世,甲方应支付丧葬费及抚恤金。具体金额为:__________
三、赔偿方式及期限
3.1甲方应在本协议签订后______日内一次性支付乙方赔偿金。
3.2甲方支付赔偿金后,乙方应积极配合甲方办理工伤保险待遇申领手续,并将相关待遇领取权转让给甲方。
3.3如甲方未按约定支付赔偿金,应承担逾期支付的违约责任,按逾期金额的______%支付违约金。
四、双方权利义务
4.1甲方应依法为乙方缴纳工伤保险费,确保乙方在工伤事故发生后获得相应的工伤保险待遇。
4.2乙方应如实向甲方报告工伤事故情况,配合甲方办理工伤认定、伤残等级鉴定等相关手续。
4.3乙方在获得赔偿后,不得再向甲方主张与工伤事故有关的任何权利。
4.4甲乙双方应严格遵守国家法律法规,积极履行本协议约定的各项义务。
五、争议解决
5.1本协议签订后,甲乙双方应严格遵守协议约定,如有争议,应友好协商解决。
5.2如协商无果,甲乙双方同意向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他约定
6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(用人单位):__________
乙方(受伤职工):__________
签订日期:______________
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