马工程《劳动与社会保障法学》（第二版）第十章 复习笔记.pdfVIP

第十章复习笔记

一、基础认知：工伤保险概述

（一）核心概念界定

1.工伤保险：指国家通过立法强制建立，由用人单位缴纳保费，对职工因工作原因

遭受事故伤害或患职业病，提供医疗救治、经济补偿和职业康复的社会保险制度，核

心功能是化解工伤风险、保障职工工伤后的基本生活与劳动权益，是社会保险体系中

具有强保障性的制度。

2.工伤保险法：调整国家、用人单位、工伤职工、经办机构及医疗机构之间，在工

伤保险参保、缴费、工伤认定、待遇给付等活动中形成的权利义务关系的法律规范总

称，以《社会保险法》《工伤保险条例》为核心，辅以部门规章、地方政策，构建系

统化、法治化的制度体系。

（二）核心特点

1.强制性与单方缴费性：法律强制用人单位参保缴费，职工个人无需缴纳工伤保险

费，参保义务不得通过劳动合同约定免除，未参保用人单位需全额承担工伤赔偿责

任。

2.无过失补偿性：工伤事故发生后，无论职工本人是否存在过错（故意犯罪、醉酒

吸毒、自残自杀除外），均有权享受工伤保险待遇，用人单位和基金不得因职工过错

减免补偿责任，这是工伤保险区别于其他保险的核心原则。

3.风险关联性与待遇针对性：保费与行业工伤风险程度挂钩，高风险行业费率更

高；待遇根据工伤伤残等级、伤亡情形精准划分，兼顾医疗救治、生活补助与职业康

复需求。

4.保障全面性与公益性：覆盖工伤医疗、停工留薪、伤残补助、工亡抚恤等全流程

需求，同时注重职业康复服务，帮助工伤职工回归工作岗位，体现社会公益属性。

（三）调整对象与适用范围

1.调整对象：

￮工伤保险关系：涵盖参保登记、缴费核定、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇

核发、基金管理等环节的权利义务关系；

￮配套关联关系：包括工伤医疗服务关系、职业康复服务关系、工伤争议处理

关系等附随关系。

2.适用范围：

￮核心覆盖：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业

单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职

工、雇工；

￮特殊覆盖：公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体工作人员，按

国家有关规定参加工伤保险；灵活就业人员可按地方政策自愿参保，享受相应工

伤保障。

二、核心制度：工伤保险的模式与运行机制

（一）制度模式：社会统筹制

我国工伤保险实行社会统筹现收现付制，不设个人账户，由工伤保险基金统一筹集、

统一管理、统一支付待遇，通过行业差别费率和费率浮动机制平衡基金收支，实现不

同行业、不同用人单位之间的风险互济，保障基金可持续运行。

（二）缴费机制

1.缴费主体：仅用人单位承担缴费义务，职工个人不缴纳工伤保险费；用人单位未

依法参保的，发生工伤事故后，全部工伤保险待遇由用人单位自行支付。

2.缴费基数：以用人单位职工工资总额为基数，工资总额范围按国家统计标准执

行，不得低于当地最低工资标准，不得瞒报、漏报工资总额。

3.缴费费率：实行行业差别费率与费率浮动相结合的机制：

￮行业差别费率：按行业工伤风险程度分为八类，一类至八类行业基准费率分

别控制在工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左

右；

￮费率浮动：经办机构根据用人单位工伤发生率、工伤保险基金使用情况，每

1-3120%150%

年调整一次费率档次，一类行业可上浮至、，二类至八类行业可

上下浮动一档或两档（向下最低至50%）。

（三）工伤认定与劳动能力鉴定

1.工伤认定：

￮认定情形：应当认定为工伤（如工作时间、工作场所内因工作原因受伤，上

下班途中非本人主要责任的交通事故等）、视同工伤（如工作时间突发疾病死

亡，抢险救灾中受伤等）；

￮排除情形：故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀导致的伤亡，不认定为

工伤；

￮认定程序：用人单位或工伤职工向统筹地区社会保险行政部门申请，提交材

料后经审核、调查核实，在法定期限内作出认定决定。

2.劳动能力鉴定：

￮鉴定标准：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，将伤残程

度