PICC风险应急预案.pptx

PICC风险应急预案演讲人（创作者）：省院刀客特万

目录01.总则07.附则03.应急组织与职责05.后期管理与评估02.风险识别与分级04.常见风险应急处置流程06.培训与演练

01总则

目的为规范经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及维护过程中突发风险的应急处置，最大限度降低风险对患者安全的影响，保障导管功能完整性，减少并发症发生，特制定本预案。本预案通过明确风险识别、应急响应、处置流程及后续管理要求，建立标准化、可操作的应急管理体系，提升医护人员对PICC风险的快速反应和科学处置能力。

适用范围本预案适用于医疗机构内所有已置入PICC导管患者的日常维护、并发症处理及突发风险事件的应急处置，涵盖门诊、住院、居家护理等全场景，涉及护士、医生、药剂师及患者家属等多方参与主体。

编制依据依据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）、《经外周静脉置入中心静脉导管护理专家共识》（2021版）、《医院感染管理办法》及医疗机构内部PICC质量控制标准等文件制定。

02风险识别与分级

常见风险类型01通过临床数据统计与专家共识，PICC置管后主要风险可归纳为8类：054.血栓风险：导管相关性血栓（上肢深静脉血栓/浅静脉血栓）；032.局部组织风险：穿刺点渗血/渗液、机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎；021.导管相关风险：包括导管堵塞（完全性/不完全性）、导管移位（体内移位/体外脱出）、导管断裂（体内/体外）；043.感染风险：局部感染（穿刺点红肿热痛）、导管相关血流感染（CRBSI）；5.其他风险：药物外渗、过敏反应（对敷料/消毒剂过敏）。06

风险分级标准根据风险对患者健康影响程度及处置紧迫性，将风险分为三级：

1.一级风险（危急）：导管断裂体内、严重血栓（伴肢体肿胀/功能障碍）、CRBSI（伴高热/感染性休克）、药物外渗（高渗/腐蚀性药物）；需30分钟内启动应急响应；

2.二级风险（紧急）：完全性导管堵塞、导管部分脱出（外露长度＞5cm）、机械性静脉炎（Ⅲ级，沿静脉走行条索状硬结）、穿刺点大量渗血（＞24小时未缓解）；需2小时内完成处置；

3.三级风险（一般）：不完全性导管堵塞、导管轻微移位（外露长度变化＜3cm）、化学性静脉炎（Ⅰ级，局部发红无硬结）、穿刺点少量渗液（无感染迹象）；需24小时内处理。

03应急组织与职责

应急指挥组由科室护士长、PICC专科护士组长及主治医生组成，负责风险事件的整体协调与决策。具体职责包括：1.接到风险报告后10分钟内到达现场，评估风险等级并启动相应处置流程；2.协调跨科室资源（如超声科、药学部、感染科）参与处置；3.监督处置过程合规性，审核处置记录及后续随访计划。

应急执行组032.专科护士主导处置操作（如溶栓、导管复位、感染灶处理），严格执行无菌原则；021.首诊护士5分钟内完成患者生命体征监测（血压、心率、体温）、导管状态评估（外露长度、回血情况、局部皮肤）及风险初步分级；01由责任护士、PICC专科护士及值班医生组成，负责风险事件的具体实施。具体职责包括：043.医生负责开具针对性医嘱（如抗凝药物、抗生素），必要时联系介入科行导管取出术。

应急支持组由护理文书岗、后勤保障岗及患者家属联系人组成，负责信息记录与资源保障。具体职责包括：011.护理文书岗实时记录处置过程（时间、操作步骤、患者反应），24小时内完成电子病历录入；022.后勤保障岗10分钟内提供应急物资（溶栓药物、无菌敷料、超声探头）；033.家属联系人负责安抚患者情绪，解释处置必要性及风险，签署知情同意书。04

04常见风险应急处置流程

导管堵塞（二级/三级风险）评估与判断（1）回抽无回血或推注阻力增大时，先检查导管夹是否开放、延长管是否打折；

（2）排除机械因素后，判断堵塞类型：回血凝固性堵塞（回抽可见小血栓）、药物沉积性堵塞（推注时阻力渐进性增大）。

导管堵塞（二级/三级风险）处置步骤（1）不完全性堵塞（三级风险）：使用10ml注射器回抽5-10ml血液（避免负压过大致导管塌陷），若无效则予生理盐水20ml脉冲式冲管；

（2）完全性堵塞（二级风险）：配置尿激酶溶液（5000U/ml），经三通阀缓慢注入堵塞段（注入量=导管容积×2），夹闭导管30分钟后回抽，重复2-3次直至通畅；

（3）禁忌操作：禁止暴力推注，避免导管破裂或血栓脱落。

导管堵塞（二级/三级风险）注意事项处置后需观察2小时，确认回血通畅；若2次溶栓失败，联系医生评估拔管或重新置管。

导管相关血流感染（一级风险）识别标准患者体温＞38℃，穿刺点红肿热痛，且导管血与外周血培养为同一致病菌（导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时）。

导管相关血流感染（一级风险）处置流程（1）立即停止经导管输液，消毒导管接口