呼吸与危重症医学：呼吸与肾脏交叉课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与肾脏交叉课件

01PARTONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理组长，我常说：“呼吸和肾脏，就像一对‘共患难的兄弟’——一个出了问题，另一个往往也‘扛不住’。”这句话，是我在临床一线无数次观察后得出的真切体会。

呼吸与肾脏看似分属不同系统，却通过“血流动力学、酸碱平衡、炎症反应”三条隐形的纽带紧密相连。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期缺氧、高碳酸血症，会导致肾血流减少；而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用高PEEP（呼气末正压）时，又可能因胸腔内压升高，进一步加重肾脏灌注不足。反过来，急性肾损伤（AKI）患者因尿量减少、毒素蓄积，会诱发肺水肿或呼吸肌疲劳；终末期肾病患者的尿毒症性胸膜炎、代谢性酸中毒对呼吸中枢的刺激，更是直接影响呼吸功能。

前言这种“交叉影响”在危重症患者中尤为突出——我曾参与抢救的一位72岁COPD急性加重合并AKI的患者，就像一面镜子，清晰照见了两个系统如何“牵一发而动全身”。今天，我想用这个真实病例为线索，和大家聊聊呼吸与肾脏交叉背景下的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，急诊推送来一位72岁的男性患者，我们暂且叫他李叔。家属说：“老人有COPD病史10年，平时走路喘，最近3天受凉后咳嗽加重，痰多（黄色黏痰），尿量明显减少，昨天一天才解了300ml小便。”

我快速扫了眼急诊病历：体温38.5℃，血压155/95mmHg（入院后复测130/80mmHg），心率112次/分，呼吸28次/分（浅快），指脉氧82%（鼻导管3L/min）。查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢中度凹陷性水肿，骶尾部皮肤略发红（提示长期卧床）。

实验室检查更让人揪心：血气分析pH7.28，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼衰），PaO?58mmHg；血肌酐（Scr）320μmol/L（基础值90μmol/L），

病例介绍尿素氮（BUN）18mmol/L；血钾5.2mmol/L（临界高值）；N端脑钠肽前体（NT-proBNP）1200pg/ml（轻度升高）；C反应蛋白（CRP）85mg/L（提示感染）。胸部CT提示双肺散在感染灶，双下肺少许胸腔积液；肾脏超声未见结石或梗阻，皮质回声略增强（符合肾缺血表现）。

李叔的情况很典型：COPD急性加重（感染诱发）导致缺氧、高碳酸血症，进一步引起肾血流灌注不足（肾前性AKI）；而AKI又因尿量减少、毒素蓄积，加重肺水肿和呼吸肌做功，形成“呼吸-肾脏”恶性循环。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“双系统联动”——既要关注呼吸系统的氧合、通气状态，也要追踪肾脏的灌注、排泄功能，同时留意两者的相互影响。

呼吸系统评估症状与体征：李叔主诉“胸口压着石头，喘气费劲”，咳嗽时表情痛苦（痰黏难咳）；呼吸频率28次/分（正常12-20），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊湿啰音（感染渗出）+哮鸣音（气道痉挛）；指脉氧波动在82%-88%（鼻导管3L/min），提示低氧血症未纠正。

通气与氧合指标：血气分析是“金标准”。李叔的pH7.28（酸中毒）、PaCO?65mmHg（潴留）、PaO?58mmHg（严重低氧），符合Ⅱ型呼吸衰竭，且存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（HCO??20mmol/L，低于正常22-27）。

肾脏系统评估尿量与肾功能：24小时尿量仅300ml（少尿期），Scr较基础值升高2.5倍（AKI2期），BUN/Cr比值18:1（提示肾前性因素为主，但需警惕进展为肾性损伤）。01体液平衡：双下肢水肿（+），骶尾部皮肤发红（水钠潴留），体重较入院前3天增加2kg（隐性水肿）；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12，提示容量尚可，但需动态观察）。02电解质与酸碱：血钾5.2mmol/L（高钾风险），血钠132mmol/L（稀释性低钠），结合血气的代谢性酸中毒（HCO??降低），提示肾脏排酸保碱功能受损。03

其他相关因素李叔有长期吸烟史（40年，20支/日），平日用药不规律（仅发作时用“沙丁胺醇气雾剂”）；营养状况差（BMI18.5kg/m2），白蛋白32g/L（低蛋白血症加重水肿）；家属照顾能力有限（子女工作忙，平时由老伴照护，但老伴也有高血压）。这些因素都可能影响康复。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01体液过多：与AKI导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（依据：尿量↓、双下肢水肿、体重↑