呼吸与危重症医学：气候变化与呼吸病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气候变化与呼吸病课件

01前言ONE

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着窗外灰蒙蒙的天空，我总会想起十年前刚入职时的场景——那时的门诊量还没有现在这么密集，尤其是每到秋冬换季或雾霾预警时，走廊里加床的患者能从护士站排到电梯口。这些年，我跟着带教老师管过COPD急性加重的老人，守过哮喘持续状态的孩子，也参与过重症肺炎合并呼吸衰竭患者的抢救。一个越来越清晰的感受是：气候变化，正以我们看得见、摸得着的方式，深刻影响着呼吸病患者的生存质量甚至生命安全。

记得去年世界气象组织发布报告，说全球平均气温较工业化前已上升1.1℃，极端高温、暴雨、雾霾等事件频发。而我们科的病例统计显示，近五年因天气骤变或环境污染物暴露诱发的呼吸病急性发作患者，占比从28%攀升至42%。就像上周查房时，72岁的COPD患者张阿姨拉着我的手说：小王护士，我年轻时哪懂什么PM2.5？现在看天气预报，第一个先看空气质量指数，稍微高一点，我这胸口就发闷。

前言这些真实的临床反馈，让我意识到：作为呼吸科护理工作者，我们不仅要会吸痰、做血气分析，更要成为连接患者与气候变化的翻译官——把晦涩的气象数据转化为可操作的防护指南，把环境风险预警变成患者能听懂的生存提示。接下来，我想用一个典型病例，和大家聊聊气候变化背景下呼吸病患者的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，有20年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg，2吸/日）。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在130/80mmHg左右。

今年8月12日，本地遭遇罕见高温+臭氧污染叠加天气（当日最高气温39℃，臭氧8小时浓度210μg/m3，PM2.5浓度58μg/m3）。张阿姨晨起后觉胸闷加重，活动后气促，自行增加吸入剂用量至4吸，症状未缓解；午后出现咳嗽、咳黄黏痰（约10ml/日），夜间因无法平卧急诊入院。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清，精神萎靡，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸（可见三凹征），双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。

病例介绍血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L（符合Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；胸部CT提示双肺纹理增粗，肺气肿征，右肺下叶少许炎症。

追问诱因时，张阿姨说：前两天气温突然升这么高，我想着开空调省点电，就没关窗户，结果外面一股烧塑料的味儿飘进来，我咳了半宿。这正是典型的气候变化-环境暴露-呼吸病急性加重链条——高温加速臭氧生成，静稳天气导致污染物堆积，老年COPD患者气道防御功能减退，最终诱发急性加重。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的护理评估必须跳出疾病本身，把环境因素作为关键变量纳入。

病史与现病史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：COPD（GOLD3级，过去1年急性加重2次）；②环境暴露史：发病前3日持续高温（≥35℃），居住于交通主干道旁（距离马路约50米），未使用空气净化器；③用药依从性：近1个月因忘记漏吸药物3次；④生活习惯：每日晨起小区散步（6:00-7:00），发病前1日因高温提前至5:30出门，但此时臭氧浓度已开始累积（监测显示5:00-7:00臭氧浓度150-180μg/m3）。

身体状况评估除了常规生命体征，我们重点关注呼吸功能：①呼吸频率（28次/分，超过正常范围）；②呼吸深度（浅快呼吸）；③辅助呼吸肌使用（三凹征阳性）；④痰液性状（黄黏痰，提示细菌感染可能）；⑤氧合状态（SpO?88%，需持续吸氧）。

实验室与辅助检查血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑），血常规提示细菌感染可能（WBC及中性粒细胞升高），胸部CT明确肺部炎症，这些数据为后续护理措施提供了客观依据。

心理与社会因素张阿姨反复说：我是不是又要住院半个月？家里的花没人浇，老头子做饭又咸......言语间透露出明显的焦虑。其子女均在外地工作，日常由老伴照顾，但老伴本身有糖尿病，体力有限，家庭照护能力较弱。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

1.气体交换受损与气道炎症、肺气肿导致通气/血流比例失调有关（首要问题）

依据：PaO?58mmHg（＜60mmHg），PaCO?52mmHg（＞45mmHg），SpO?88