呼吸与危重症医学：气管切开护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：气管切开护理课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了十二年，见过太多与呼吸“较劲”的患者。记得有位老主任曾说：“气管切开不是终点，是另一场生命保卫战的起点。”这句话我一直记着——当患者因喉梗阻、神经肌肉疾病或长期机械通气等原因无法经鼻/口正常呼吸时，气管切开术为他们打开了“生命通道”，但这条通道的维护，却需要护理人员用最细致的操作、最敏锐的观察和最温暖的陪伴去完成。

这些年，我护理过因急性会厌炎窒息紧急切开的年轻教师，也照顾过因渐冻症长期带管的退休工程师。他们的套管里每一次气流的进出，都牵动着我们的神经。今天，我想以临床中最常见的案例为线索，和大家聊聊气管切开护理的“里子”——那些藏在吸痰管角度、套管固定带松紧度、痰液性状变化里的学问，那些比操作规范更重要的“人性温度”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，RICU收了一位58岁的男性患者老陈。他因“脑出血术后意识障碍伴肺部感染”转入，入院时GCS评分8分（E2V2M4），经口气管插管已12天，气道分泌物多且黏稠，痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），氧合指数（PaO?/FiO?）持续低于200mmHg。考虑到长期经口插管可能导致气道损伤、患者短期内无法脱机，医生决定行气管切开术。

手术很顺利，术后带金属套管转入RICU。第一次见老陈时，他的妻子攥着我的手说：“护士，他以前是中学物理老师，最要面子，现在说不了话，急得直掉眼泪……”这句话让我记了很久——气管切开不仅改变了患者的呼吸方式，更影响着他们的尊严与心理状态。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“气道-全身-心理”三个层面展开：

气道局部评估套管位置：术后24小时内是套管移位的高风险期。我每天用记号笔在颈部标记套管外露长度（老陈的套管外露2.5cm），观察是否有偏移；触摸颈部是否有皮下气肿（初期轻微气肿可自行吸收，若范围扩大需警惕套管误入皮下）。

分泌物性状：老陈的痰液呈黄绿色、黏稠，吸痰时需要负压（-150~-200mmHg）才能吸出，这提示感染未控制且湿化不足。

切口情况：切开处皮肤红肿（+），有少量渗液，周围无异味——需警惕感染，但尚未达到化脓标准。

全身状态评估生命体征：体温38.2℃（感染未控制），心率105次/分（代偿性增快），血氧饱和度（SpO?）92%（FiO?40%）——提示氧合仍需改善。1营养状况：老陈BMI19.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症），这会影响切口愈合和免疫力。2并发症预警：双肺可闻及湿啰音，腹软但肠鸣音减弱（长期卧床可能导致胃肠功能紊乱）。3

心理与社会支持评估老陈意识虽模糊，但疼痛刺激时会流泪；妻子每天守在床旁，却不敢触碰套管，反复问：“我能帮他擦脸吗？痰堵了怎么办？”——家属的焦虑与照护能力不足，是潜在的护理风险点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

清理呼吸道无效：与意识障碍、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关。

有感染的危险：与气道开放、切口暴露、低蛋白血症有关。

皮肤完整性受损的危险：与套管摩擦、分泌物浸渍、长期卧床有关。

语言沟通障碍：与气管切开后无法发声有关。

焦虑（家属）：与照护能力不足、担心预后有关。

这些诊断环环相扣——痰液堵了会加重感染，感染控制不好会影响切口愈合，切口疼痛又会让患者更抗拒配合，而家属的焦虑则可能导致照护操作不规范……护理必须“下先手棋”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化到每一步操作：

目标1：24小时内痰液变稀薄，吸痰阻力降低；72小时内体温降至37.5℃以下

气道湿化：使用加热湿化器（温度32~35℃，湿度70%~90%），同时每2小时气道内滴注0.45%氯化钠（5ml/次）——比0.9%盐水更易渗透稀释痰液。老陈痰液特别黏时，我们加用了雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索15mg），每天3次。

规范吸痰：严格无菌操作，吸痰管选择（外径≤套管内径1/2，老陈用12号吸痰管），插入深度超过套管末端1~2cm（约10cm），边退边旋转，每次吸痰不超过15秒，间隔≥3分钟。吸痰前先给纯氧2分钟，避免低氧。

目标2：切口7天内无红肿渗液，愈合良好

护理目标与措施切口护理：每天2次用0.5%聚维酮碘消毒（由内向外画圈，范围超过敷料2cm），覆盖无菌纱布（剪成Y型，避免边缘摩擦）。老陈渗液多时，我们加用了泡沫敷料（吸收渗液同时保护皮肤）。

套管固定：固定带选择宽2cm的棉质带（避免化纤过敏），松紧以能插入1指为宜。老陈颈部较粗，我们用两根固定带交叉固