呼吸与危重症医学：呼吸与进步学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与进步学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上此起彼伏的波形，我总会想起2020年那个春天——那时的呼吸与危重症医学科（RICU）像一座没有硝烟的战场，我们穿着厚重的防护服，守着一台台呼吸机，与新冠病毒争夺每一口呼吸的权利。也就是从那时起，我更深切地体会到：呼吸，是生命最基础的需求，却也是危重症患者最脆弱的防线。

这些年，随着医学技术的进步，从高流量氧疗（HFNC）到体外膜肺氧合（ECMO），从肺康复理念的普及到多器官功能支持的精准化，呼吸与危重症医学早已不是单纯“管人喘气”的科室，而是一门融合了病理生理、机械通气、营养支持、心理干预等多维度的综合学科。作为护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全程守护者”——既要掌握最前沿的护理技术，又要读懂患者眼神里的恐惧与渴望。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊这些年我们在呼吸危重症护理中的实践与思考。这不仅是一个患者的救治故事，更是学科进步的缩影。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名30年烟龄的老烟民，有COPD病史10年，平时在家靠低流量吸氧维持。入院前3天，他因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促、夜间不能平卧，被家属紧急送来急诊。

刚入科时，张叔的状态让我揪心：他半坐在推床上，双手撑着膝盖，呼吸频率36次/分，鼻翼扇动明显，嘴唇发绀如紫茄子；说话只能说2-3个字就得喘气，自诉“胸口像压了块大石头”。测指脉氧（SpO2）仅82%（鼻导管吸氧3L/min），血气分析提示：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并失代偿性呼吸性酸中毒。查体双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，双下肢轻度水肿。胸部CT显示双肺纹理增多紊乱，可见散在斑片影，肺气肿征（左肺上叶明显）。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病早期”。治疗方案很快确定：无创正压通气（NIPPV）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）、小剂量利尿剂（呋塞米），同时纠正酸碱失衡。

但张叔的情况并不乐观——他对无创呼吸机非常抗拒，面罩一戴上就挣扎，说“憋得更难受”；家属也很焦虑，反复问“能不能摘呼吸机？会不会依赖？”。这让我意识到，除了技术操作，我们更需要解决患者和家属的“心理通气”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率36次/分（正常12-20），节律浅快；触觉语颤减弱（肺气肿所致）；双肺听诊湿啰音（感染导致分泌物增多）+哮鸣音（气道痉挛）；SpO282%（吸氧3L/min），血气提示严重低氧及高碳酸血症（PaO2/FiO2=52/0.3=173，接近ARDS诊断标准）。

循环功能：心率128次/分（代偿性增快），血压152/90mmHg（应激状态），双下肢水肿（右心功能不全）。

营养状态：体重指数（BMI）18.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），长期COPD导致消耗增加，食欲差（近1周进食量不足平时1/3）。

活动耐力：日常活动（如穿衣、如厕）即感气促，MRC呼吸困难量表评分为4级（“平地走几步就得停下喘气”）。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，平时帮儿子照看超市，突然病重让他极度自责，反复说“拖累家人”；对无创呼吸机的恐惧源于2年前住院时的不良体验（面罩漏气导致面部压疮）；家属虽积极配合治疗，但对呼吸衰竭的严重性认识不足，担心“用了呼吸机就摘不掉”。

辅助检查动态入院后2小时复查血气：pH7.31，PaO268mmHg（NIPPV模式S/T，IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O，FiO240%），PaCO258mmHg——提示无创通气初步有效，但仍需密切观察。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调（COPD）、气道分泌物增多（感染）有关。依据：低氧血症（PaO2↓）、高碳酸血症（PaCO2↑）、发绀。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染+脱水）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关。依据：双肺湿啰音、咳嗽时痰液难以咳出。