呼吸与危重症医学：呼吸与魅力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与魅力课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的呼吸波形，听着呼吸机规律的送气声，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是调试这个节拍的人。”在呼吸与危重症医学领域，每一次对呼吸功能的精准干预，每一次从死神手里“抢”回呼吸的瞬间，都让我深刻体会到这份职业的魅力——它不仅是技术的较量，更是对生命最本真的守护。

记得去年冬天，我参与救治了一位因重症肺炎发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者。从他入院时血氧饱和度跌到85%的慌乱，到后来脱机拔管时自主呼吸的平稳；从家属攥着病危通知书时的颤抖，到出院时握着我手说“谢谢你们让他重新能喘气”的哽咽……这些真实的场景，让我更想把“呼吸与护理”的故事讲清楚：它不仅是教科书上的氧合指数、呼气末正压（PEEP），更是一个个具体的人，在生死边缘对“呼吸”最本能的渴望。

前言接下来，我将以这个真实病例为线索，结合临床实践，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，一起感受“呼吸”背后的专业与温度。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，建筑工人，既往体健，无吸烟史。2023年12月10日因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”急诊入院。

现病史患者5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴干咳、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）后无缓解。1天前活动后气促明显，爬2层楼梯即需休息，夜间不能平卧，伴胸闷、口唇发绀，遂由家属急诊送医。

入院时情况

生命体征：T38.7℃，P122次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP118/75mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）85%；

专科查体：神志清楚，精神萎靡，呼吸三凹征（+），双肺可闻及广泛湿啰音；

辅助检查：

血气分析（FiO?0.4）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸2.1mmol/L（正常0.5-1.6），氧合指数（PaO?/FiO?）145mmHg（ARDS诊断标准≤300）；

现病史胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现；

血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；PCT（降钙素原）2.3ng/mL（提示细菌感染）；

病原学：痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），血培养阴性。

诊疗经过

入院后诊断为“重症肺炎、ARDS（中重度）”，予气管插管机械通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO?0.6）、美罗培南抗感染、甲泼尼龙抗炎、补液支持等治疗。护理团队全程参与，从机械通气管理到脱机拔管，最终患者于入院第14天成功拔管，第21天康复出院。

这个病例像一面镜子，照见了呼吸危重症护理的关键环节——从“维持呼吸”到“恢复呼吸”，每一步都需要精准评估与个性化干预。

03护理评估

护理评估面对呼吸危重症患者，护理评估是一切干预的起点。它不是简单的“量体温、数呼吸”，而是通过多维度信息的整合，判断患者的呼吸功能状态、潜在风险及需求。

主观资料评估症状描述：患者主诉“胸口像压了块石头，喘气不够用”，夜间平卧时气促加重（端坐呼吸），咳嗽无力，无痰（与ARDS肺泡渗出、气道黏膜水肿有关）。

心理状态：患者因气管插管无法说话，初期表现为烦躁（人机对抗明显），眼神焦虑；家属反复询问“能不能救过来”“会不会留后遗症”，显示出高度紧张。

客观资料评估生命体征与氧合：

呼吸频率（R）：从入院时32次/分（浅快），到机械通气后稳定在16-18次/分（与呼吸机同步）；

血氧饱和度（SpO?）：机械通气后维持在95%-98%（FiO?逐步降至0.4）；

氧合指数（PaO?/FiO?）：入院时145，治疗第3天升至220（提示氧合改善），第7天280（接近正常）。

呼吸力学指标（机械通气患者关键）：

气道峰压（Ppeak）：初始35cmH?O（高于正常20-30），提示气道阻力高（与痰液黏稠、肺顺应性下降有关）；

客观资料评估平台压（Pplat）：28cmH?O（需控制＜30cmH?O以避免气压伤）；

动态顺应性（Cdyn）：18mL/cmH?O（正常50-100，提示肺顺应性显著降低）。

其他系统评估：

循环：心率（HR）从122次/分降至100次/分（与缺氧改善有关），血压稳定；

神经：神志从“萎靡”转为“清醒合作”（无缺氧性脑损伤）；

营养：入院时BMI22（正常），但因机械通气无法经口进食，需评估肠内营养耐受性（胃残余量、肠鸣音）。

评估总结通过以上评估，患者核心问题是严重的气体交换障碍（ARDS），伴随气道廓清能力下降（咳嗽无力、痰液黏稠）、心理应