呼吸与危重症医学：回顾性研究呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：回顾性研究呼吸应用课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸支持技术是ICU的‘生命通道’，但真正让这条通道畅通的，是每个细节的护理。”这些年，我参与过近千例呼吸衰竭患者的救治，从无创通气到有创机械通气，从高流量氧疗到ECMO辅助，每一次呼吸支持方式的选择与调整，背后都是团队对病理生理的深刻理解、对患者状态的精准评估，以及对护理细节的极致把控。

去年年底，科室决定整理近3年收治的呼吸衰竭患者病例，做一次系统性的回顾性研究，重点分析呼吸支持技术的临床应用及护理要点，以此为基础制作教学课件，供低年资医护学习。这个过程中，我负责整理护理部分的资料——翻看病历时的每一张血气单、每一条护理记录，与主管医生讨论呼吸机参数调整的逻辑，和患者家属沟通时的每一句反馈……这些“碎片”逐渐串联成一条清晰的脉络：呼吸支持技术的成功应用，从来不是单一技术的胜利，而是“评估-干预-观察-调整”闭环中每个环节的完美衔接，而护理，正是这个闭环中最贴近患者、最能捕捉细微变化的角色。

02病例介绍

病例介绍在本次回顾性研究中，我们选取了2021年10月收治的一例重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为典型案例。之所以选择他，是因为他的治疗过程完整覆盖了无创通气-有创机械通气-序贯通气-拔管过渡的全流程，护理干预的关键点几乎全部涉及，非常适合作为教学素材。

患者张某，男，68岁，有20年吸烟史（每日20支），既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，未规律用药。2021年10月5日因“发热、咳嗽、咳痰伴气促5天”入院，急诊查血气分析：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片影，以右下肺为著；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%。急诊予头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创正压通气（NIPPV）支持（模式S/T，IPAP16cmH?O，

病例介绍EPAP6cmH?O，FiO?40%），但2小时后复查血气：pH7.25，PaCO?82mmHg，PaO?48mmHg，意识渐模糊（GCS评分12分），遂收入RICU，行经口气管插管机械通气。

入科后查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分（与呼吸机不同步），BP135/85mmHg，SpO?90%（FiO?50%）；双肺可闻及大量湿啰音，右下肺呼吸音低；腹胀明显，肠鸣音2次/分。治疗上调整呼吸机模式为容量控制（VC），潮气量450ml（6ml/kg理想体重），频率18次/分，FiO?50%，PEEP5cmH?O；加强抗感染（升级为亚胺培南西司他丁）、祛痰（氨溴索）、解痉（多索茶碱）；同时予胃管置入胃肠减压，纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L）。

病例介绍经过7天治疗，患者体温降至正常，痰量减少（每日约50ml，白色黏痰），血气分析稳定（pH7.38，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，FiO?35%），胸部CT提示炎症较前吸收1/3。医生评估后决定尝试脱机：先过渡到压力支持通气（PSV）模式（PS10cmH?O，PEEP5cmH?O，FiO?35%），48小时后自主呼吸试验（SBT）成功（呼吸频率22次/分，SpO?95%，心率98次/分），顺利拔管。拔管后予高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量40L/min，FiO?35%），5天后改为鼻导管吸氧（2L/min），复查血气正常，康复出院。

03护理评估

护理评估护理评估是呼吸支持的“起点”，需要从生理、心理、社会三个维度动态观察，尤其要关注“人机同步性”“气道管理”“并发症风险”等核心指标。就张某的案例而言，我们的评估贯穿了整个治疗周期，关键节点的评估内容如下：

生理评估呼吸功能：入院时患者呼吸浅快（28次/分），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），与呼吸机不同步时可见“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷）；听诊双肺湿啰音，痰鸣音明显；血气提示Ⅱ型呼衰，乳酸1.8mmol/L（提示轻度组织缺氧）。机械通气后重点监测气道压（平台压28cmH?O，峰压32cmH?O，在安全范围内）、潮气量（实际潮气量430ml，与设置一致）、分钟通气量（8.1L/min）；脱机阶段关注自主呼吸频率（维持在18-24次/分）、呼吸深度（胸廓起伏对称）、SpO?（≥92%）。

循环功能：机械通气初期因气道正压影响，患者血压波动（最低110/70mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常）；心率110-120次/分，与缺