呼吸与危重症医学：毛霉菌肺炎诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：毛霉菌肺炎诊治课件

前言01

前言我从事呼吸与危重症护理工作十余年，见过太多被肺部感染“纠缠”的患者，但毛霉菌肺炎的特殊性始终让我记忆犹新。这种由毛霉菌属真菌引起的侵袭性感染，虽发病率仅0.005‰-0.1‰，却像一把“隐形的利刃”——它偏爱免疫力低下的人群，糖尿病酮症酸中毒、血液系统肿瘤、器官移植术后、长期使用激素或免疫抑制剂的患者，都是它的“目标”；它来势汹汹，从出现症状到呼吸衰竭可能仅需1-2周；它诊断困难，常规真菌检测（如G试验、GM试验）常呈阴性，确诊往往需要组织病理；它治疗棘手，即便使用两性霉素B等强效抗真菌药，死亡率仍高达50%-90%。

记得去年冬天，科里收了一位58岁的毛霉菌肺炎患者，从他身上，我更深刻体会到：毛霉菌肺炎的诊治，不仅是医生与病原体的“博弈”，更是多学科团队（MDT）协作、护理全程干预的“持久战”。今天，我想以这个真实病例为线索，和大家聊聊毛霉菌肺炎的护理要点——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一个环节都关乎患者的生死。

病例介绍02

病例介绍患者张某某，男，58岁，2023年12月10日因“发热伴咳嗽、胸痛7天，加重2天”收入我科。

主诉与现病史：患者7天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴干咳、右侧胸痛，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但反复。2天前咳嗽加重，咳少量血性痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，遂急诊入院。

既往史：2型糖尿病10年，平素口服二甲双胍，未规律监测血糖（近3个月未查）；2年前因“肾病综合征”使用甲泼尼龙（40mg/d）治疗3个月，目前已停用。

入院查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，急性病容，呼吸浅快，右下肺可闻及湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（后经涂片证实为念珠菌）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），Hb112g/L，PLT285×10?/L；

生化：空腹血糖16.8mmol/L，血酮体0.8mmol/L（正常＜0.3），血肌酐115μmol/L（基线90μmol/L）；

炎症指标：PCT0.5ng/mL，CRP128mg/L；

真菌检测：G试验（-），GM试验（-），痰培养（-）；

胸部CT：右下肺大片实变影，内见空洞及“晕征”（提示血管侵袭），邻近胸膜增厚；

支气管镜检查：右下叶支气管黏膜充血、坏死，取组织活检，病理提示“血管内见大量无隔菌丝，呈直角分支，符合毛霉菌感染”。

病例介绍治疗经过：

入院后诊断为“毛霉菌肺炎（肺毛霉病）、2型糖尿病（血糖控制差）、糖尿病酮症（轻度）”。予：

抗真菌：注射用两性霉素B脂质体（3mg/kg/d，逐步加量至5mg/kg/d）；

控制血糖：胰岛素泵持续输注（目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L）；

支持治疗：低分子肝素预防深静脉血栓（D-二聚体0.8mg/L），营养支持（丙氨酰谷氨酰胺+肠内营养乳剂）；

呼吸支持：经鼻高流量氧疗（FiO?40%，流量35L/min，SpO?维持92%-95%）。

护理评估03

护理评估从患者入院那一刻起，护理评估便贯穿始终。我们需要像“侦探”一样，从细微处捕捉病情变化的线索。

生理评估呼吸功能：患者呼吸频率28次/分，节律不规整（时有叹息样呼吸），SpO?88%（未吸氧），听诊右下肺湿啰音，咳嗽时胸痛加剧（考虑胸膜受累）。血气分析提示：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

感染与炎症：持续高热（T38.5-39.5℃），血WBC及CRP升高，口腔念珠菌感染（提示二重感染风险）。

基础疾病管理：空腹血糖16.8mmol/L，血酮体0.8mmol/L（轻度酮症），血肌酐较基线升高（需警惕药物性肾损伤）。

用药反应：两性霉素B脂质体输注后，患者出现寒战、恶心（首次输注时），予异丙嗪25mg肌注后缓解；尿量1500-1800ml/d（正常范围），尿色澄清。

心理与社会评估患者因“突然病重”表现出明显焦虑：反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”；家属（女儿）陪同，但因工作原因白天需外出，夜间轮流陪护，经济压力较大（自费药占比高）。

潜在风险评估毛霉菌的“血管侵袭性”是其致命特点——它会破坏肺小动脉，导致咯血、肺梗死；若侵袭大血管，可能引发大咯血（＞500ml/24h），甚至窒息。结合患者CT提示“空洞及晕征”，我们重点评估了咯血风险（评分：中高危）；此外，两性霉素B的肾毒性（约30%患