医院终末期肾病肾移植术前评估与供体匹配知情同意书.docx

医院终末期肾病肾移植术前评估与供体匹配知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________入院诊断：终末期肾病（原发病：__________，如慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病/高血压肾损害等）

一、术前评估内容及意义说明

为确保肾移植手术安全及术后长期疗效，您需接受全面术前评估，评估结果将直接影响手术可行性、供体选择及术后管理方案制定。以下为具体评估项目及目的：

（一）医学评估

1.原发病及并发症评估：需明确终末期肾病的基础病因（如是否为遗传性肾病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及肾脏），并评估当