心理预防医学：临终心理关怀课件.pptxVIP

202X心理预防医学：临终心理关怀课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在临床护理岗位的第十三年，我愈发深刻地体会到：医学的温度，不仅在于治愈的能力，更在于对生命终点的温柔托举。记得初入肿瘤病房时，我总把注意力放在监测生命体征、执行治疗医嘱上，直到那个深秋的傍晚——72岁的张奶奶拉着我的手说：“姑娘，我不怕疼，就怕闭眼时孩子们还在怪我拖累他们。”她浑浊的眼睛里泛着水光，这句话像一根细针，突然扎破了我对“临终护理”的认知边界。

从那时起，我开始意识到：临终患者的痛苦，70%以上来自心理层面的恐惧、孤独与未完成的牵挂。心理预防医学在此刻的意义，不是“治疗”，而是“预防”——预防绝望情绪的蔓延、预防家庭关系的断裂、预防生命最后阶段的遗憾。这门学问的核心，是用专业的心理评估与干预技术，为患者构建一个“安全的心理出口”，让他们能在有限的时间里，完成从“生存”到“生命”的最后一次成长。

前言接下来，我将结合多年临床实践中的真实案例，从病例介绍到总结，系统梳理临终心理关怀的全流程。这些内容或许没有惊天动地的“治愈奇迹”，但每一个细节，都是对“人”本身的最深切关注。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年3月，我分管了一位特殊的患者——58岁的李师傅。他是一名铁路养路工，一辈子和铁轨打交道，晒得黝黑的脸上总挂着笑，见谁都爱递根烟。确诊肝癌晚期时，他正带着徒弟检修京沪线的一段弯道，疼得直冒冷汗还硬撑着说“老毛病”，直到晕倒在轨道旁。

入院时，李师傅的肝功能已严重衰竭，腹腔大量积液，疼痛评分（NRS）持续在6-7分（10分为剧痛）。但最让我揪心的，是他的状态：原本嗓门洪亮的人，现在缩在病床上，盯着天花板一句话不说；女儿给他削苹果，他突然吼：“吃什么吃？反正都是要死的！”老伴抹着泪告诉我，他最近总翻出老相册，盯着年轻时穿铁路制服的照片发呆，半夜还会小声哼《铁道兵之歌》。

这是典型的“临终心理否认-愤怒期”表现。李师傅的抗拒，不是对治疗的放弃，而是对“被剥夺生命控制权”的挣扎。他需要的，不是简单的“安慰”，而是有人能帮他梳理混乱的情绪，找到与疾病、与自己和解的路径。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估对李师傅的评估，我用了“生物-心理-社会”三维模型，前后花了3天时间——临终患者的心理状态像水面下的冰山，急不得。

生理评估03睡眠：每晚仅能浅睡2-3小时，常因疼痛或憋气惊醒。02躯体症状：食欲极差（日进食量＜200g）、乏力（KPS功能状态评分40分，需他人照料）、腹胀（腹围98cm，移动性浊音阳性）；01疼痛：主诉“肝区像被火烤，连带后背抽着疼”，NRS评分静息时4分，活动后6分；

心理评估情绪：焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分58分（轻度抑郁）；01认知：对疾病预后有部分认知（“医生说治不好了”），但拒绝讨论具体生存期；02核心诉求：反复提及“想再去看看那段弯道”“想和徒弟们说声对不起”“怕老伴以后没人照顾”。03

社会支持评估家庭：老伴退休工人，女儿刚生完二胎，经济压力大；儿子在外地跑货运，每月仅能回来1次；

社会关系：单位工会曾来探望，但李师傅拒绝接受“特殊照顾”，说“别把我当病人”；

文化背景：典型的“工人性格”——要强、重情义、羞于表达脆弱。

这些评估结果像拼图，拼出了李师傅的心理困境：他在用“愤怒”掩盖对“未完成事件”的恐惧——未完成的工作责任、未交代的家庭牵挂、未说出口的情感需求。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

预感性悲哀（AnticipatoryGrief）：与感知生命即将终结、未完成社会角色有关（依据：反复提及“没干完的活”“放心不下家人”）；

焦虑（Anxiety）：与疼痛控制不佳、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分65分，易激惹、睡眠障碍）；

睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与躯体不适及心理压力有关（依据：每日睡眠＜3小时，多次夜间惊醒）；

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与家属缺乏临终照护知识、情感支持不足有关（依据：女儿回避与患者谈病情，老伴过度压抑情绪）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施目标设定要“小而具体”——对临终患者来说，“平静地吃完一顿饭”“和儿子通一次心”可能比“延长生命”更有意义。

短期目标（1周内）：

疼痛NRS评分控制在