全球念珠菌病诊疗指南解读：权威解读与临床应用策略PPT课件.pptxVIP

2025ECMM/ISHAM/ASM全球念珠菌病诊疗指南解读精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景念珠菌病诊断标准抗真菌治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理预防与控制措施临床实施建议

指南概述与背景1.

权威整合与发布意义由欧洲医学真菌学学会(ECMM)、国际人与动物真菌学会(ISHAM)和美国微生物学会(ASM)三大权威机构联合发布，整合了全球真菌感染领域顶尖专家的共识与最新临床证据。多机构联合制定作为首部覆盖全谱系念珠菌病的国际指南，填补了既往区域性指南的差异，为全球临床实践提供了统一标准。首部全球性指南通过强调治疗药物监测(TDM)和阶梯治疗策略，系统性应对日益严峻的念珠菌耐药问题，预计可使念珠菌血症死亡率下降40%。耐药防控导向

明确推荐1,3-β-D-葡聚糖(BG)检测和PCR技术用于早期筛查，同时规范了影像学在慢性播散性念珠菌病(CDC)诊断中的应用标准（MRI增强扫描优先）。诊断技术革新首次建立基于感染部位（如CNS、眼内炎、心内膜炎）的差异化治疗方案，并细化口服转换条件（棘白菌素治疗5天后符合标准者转唑类）。治疗策略分层新增妊娠期（禁用唑类）、新生儿（优先两性霉素B脂质体）及免疫抑制者（延长疗程至培养阴性后4周）的专属治疗方案。特殊人群管理强制要求对克柔念珠菌（氟康唑耐药）和光滑念珠菌（棘白菌素敏感性降低）进行菌种鉴定和药敏测试，推动个体化用药。耐药监测要求核心更新要点

高风险人群聚焦重点针对重症监护患者、血液系统恶性肿瘤患者、实体器官移植受者及长期广谱抗生素使用人群。多学科适用性适用于感染科、血液科、ICU、新生儿科及外科等涉及侵袭性真菌感染管理的临床科室。全谱系感染覆盖涵盖从浅表皮肤黏膜感染到侵袭性念珠菌血症、CNS感染及器官播散性感染的完整诊疗路径。适用范围与目标人群

念珠菌病诊断标准2.

01成人疑似念珠菌血症需采集2-3套血培养装置，每套血容量20mL，采血总量40-60mL可显著提高检出率；儿童患者按体重调整采血量(1-4mL/kg)，采用专用儿童培养瓶减少假阴性。血培养标准化操作02对于疑似感染部位(如脑脊液、组织)，需同时进行真菌培养和直接显微镜检查，采用光学增白剂(如CalcofluorWhite)或PAS染色增强菌丝可视化，提高早期诊断率。直接镜检技术增强03MALDI-TOF质谱强烈推荐用于培养分离物的物种鉴定，尤其适用于混合感染或耐药菌(如耳念珠菌)的快速识别；测序技术作为生化或质谱鉴定失败的补充方案。分子鉴定技术整合04β-D-葡聚糖(BDG)检测中等强度推荐用于侵袭性念珠菌病的推定诊断，需结合培养结果；脑脊液BDG检测在疑似中枢神经系统感染时具有特殊价值，但需排除交叉反应。生物标志物联合策略实验室确诊路径优化

高危患者筛查体系对长期中性粒细胞减少伴持续发热或右上腹痛的血液病患者，建立强制性影像学检查流程(增强CT/MRI)以排除慢性播散性念珠菌病(CDC)。器官系统定向评估念珠菌血症患者需进行全病程多系统检查，重点排查心内膜炎(心血管系统)、脑膜炎(神经系统)等靶器官受累情况。黏膜感染诊断规范口腔/生殖器黏膜念珠菌病以症状引导的体格检查为核心，需鉴别白斑型、萎缩型等临床亚型，必要时进行病变部位刮片镜检。临床诊断分层标准

第二季度第一季度第四季度第三季度深部感染影像优选中枢神经系统成像心血管评估技术功能影像限制说明慢性播散性念珠菌病(CDC)推荐增强CT或MRI检查，可识别肝脏、脾脏微脓肿，其敏感性显著优于超声检查(尤其对中性粒细胞减少患者)。MRI对念珠菌性脑脓肿的检出率最高，需结合脑脊液mNGS检测提高确诊率；弥散加权成像(DWI)可早期发现微小病灶。念珠菌性心内膜炎首选经食管超声心动图(TEE)，可检出2mm瓣膜赘生物，术后需对切除标本进行真菌培养和药敏试验。[18F]-FDGPET/CT在CDC诊断中的价值尚未明确，且存在辐射暴露风险，暂不作为常规推荐。影像学诊断新进展

抗真菌治疗策略3.

棘白菌素类优先：瑞扎芬净（Rezafungin）作为新一代棘白菌素，推荐用于念珠菌血症及深部感染，首周负荷剂量400mg，后续200mg每周一次静脉注射，具有早期真菌清除率高（第5天77.4%）和缩短ICU住院时间的优势。替代方案选择：脂质体两性霉素B（LAmB）适用于血流动力学不稳定患者，氟康唑仅限敏感菌株且需结合药敏结果，避免经验性滥用。中枢神经系统感染：LAmB（3-5mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（25mg/kgq6h）为首选，巩固阶段转为氟康唑（敏感菌株），疗程至少4-6周并需影像学评估。眼内炎与心内膜炎：眼内炎需棘白菌素单药或联合玻璃体内注药；心内膜炎需LAmB±氟胞嘧啶，合并瓣膜手术指征（如赘生物或脓肿）时需移除植入装置。一线药物选择与方案