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2025年院内感染控制科工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床、医技科室的协同配合下，院内感染控制科紧扣“精准防控、科学管理、持续改进”核心目标，以《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等法规为基准，围绕“制度优化、监测预警、重点管控、能力提升、应急强化”五大主线系统推进工作，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率、手术部位感染率、导管相关血流感染率等核心指标均优于国家及省级质控标准，为保障医疗质量与患者安全提供了坚实支撑。现将全年主要工作情况总结如下：

一、制度体系迭代升级，夯实防控基础框架

本年度以“问题导向+前瞻规划”为原则，对现有感染控制制度进行全面梳理与修订。针对2024年国家卫健委新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2024年版）》，组织核心组逐条对照，结合医院实际新增《多耐药菌跨科室协同管理流程》《内镜诊疗中心清洗消毒质量追溯制度》等6项制度，修订《环境清洁消毒分级标准》《医疗废物分类收集操作规范》等12项制度，删除与现行工作脱节的《普通门诊空气消毒暂行办法》等3项制度，形成涵盖“组织管理、日常防控、监测评估、应急处置”四大模块的制度体系28项，同步编制《医院感染控制操作手册（2025版）》，通过“制度+流程图+操作要点”形式提升可操作性。

为确保制度落地，建立“科室自查—院感科抽查—职能部门联查”三级督导机制。全年开展制度执行专项检查24次，覆盖临床科室、医技科室、门诊及后勤部门，重点检查手卫生依从性、医疗废物分类、无菌操作规范等15项关键环节，发现问题176项，均通过“现场反馈+整改通知书+整改复查”闭环管理，整改完成率100%。针对检查中暴露的“治疗车物品分区不规范”“新生儿室物体表面消毒频次不足”等共性问题，组织专题分析会4次，制定《治疗车标准配置清单》《重点科室环境消毒SOP（2025修订版）》等细化文件，推动制度从“纸面”向“实操”转化。

二、监测预警智能赋能，提升风险研判精度

依托医院信息化升级契机，完成“医院感染监测系统”与HIS、LIS、电子病历系统的深度对接，实现感染病例“自动预警—智能分诊—实时追踪”全流程管理。系统新增“耐药菌基因检测结果关联分析”模块，可自动抓取临床送检的病原学数据，对连续3例及以上同型耐药菌感染病例触发预警，全年通过系统预警识别潜在感染聚集事件5起，均在48小时内完成流调并采取干预措施，未发展为暴发事件。

在常规监测方面，持续强化“三级监测网”运行效能：一级为临床科室感控医生/护士，负责本科室感染病例初筛与报告；二级为院感科专职人员，负责病例复核、流行病学调查及数据汇总；三级为质管办、医务处等职能部门，负责监测结果与医疗质量指标的关联分析。全年共监测住院患者12.8万人次，医院感染现患率1.89%（目标值≤2.5%）；监测手术患者2.3万例，手术部位感染率0.87%（目标值≤1.5%）；监测中心静脉导管、导尿管、气管插管患者分别为1.2万例、3.1万例、0.8万例，相关感染率分别为0.8‰、0.4‰、1.2‰，均优于国家卫健委2025年质控目标。

环境与消毒质量监测实现“全覆盖+重点强化”。全年完成环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医护人员手）1200份，合格率99.2%；消毒灭菌效果监测（包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、内镜清洗消毒）800份，合格率100%；对ICU、新生儿室、血液透析室等12个高风险科室增加月度监测频次，全年开展专项监测360份，发现不合格样本4份（均为物体表面菌落数超标），立即指导科室排查原因（2例为清洁工具混用，1例为消毒浓度配置错误，1例为清洁流程遗漏），整改后复检均合格。

三、重点领域精准管控，消除感染风险隐患

针对高风险环节与重点部门，实施“一科室一方案”差异化管理。ICU聚焦“导管相关感染防控”，推行“导管每日评估+集束化干预（包括手卫生、无菌操作、置管部位维护等）”，全年中心静脉导管相关血流感染率较2024年下降35%；新生儿室重点加强“接触传播防控”，规范暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒流程，新增“非必要物品禁止带入”规定，全年新生儿科医院感染率0.9%（2024年为1.5%）；内镜中心强化“清洗消毒全流程追溯”，为每条内镜绑定唯一电子标签，通过“扫码登记—清洗记录—消毒确认—使用反馈”实现全周期管理，全年内镜消毒质量合格率100%，未发生因消毒不彻底导致的交叉感染事件。

多耐药菌（MDRO）管理构建“发现—报告—隔离—干预—追踪”闭环。通过微生物实验室实时推送MDRO检测结果，院感科2小时内完成病例流调，指导科室落实接触隔离措施（包括专用医疗物品、环境强化消毒等），并对同病房患者、医护人员进行主动筛查。全年共报告MDRO感染/定植病例286例，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细