2025年院感控制科工作总结及2026年工作计划.docxVIP

2025年院感控制科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感控制科紧密围绕“医疗质量提升年”核心目标，以“预防为主、精准防控”为工作主线，严格落实国家及行业相关规范，全面推进医院感染防控体系建设。全年通过完善制度、强化培训、细化监测、严抓整改等多维度举措，有效保障了医疗安全，未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，重点部门环境及医疗用品卫生学监测合格率达99.6%，医务人员手卫生依从性提升至93.2%，较上年度提高4.1个百分点，各项核心指标持续优化。现将本年度主要工作完成情况及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年主要工作成效与实践经验

（一）制度建设与规范执行双强化，筑牢防控基础

结合《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等最新行业标准，本年度牵头修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“日间手术中心院感管理”“血液净化中心复用透析器感染控制”等6项专项制度，完善“多重耐药菌防控流程”“医疗废物分类处置标准”等12项操作规范，形成覆盖门急诊、住院、检查、手术全流程的制度体系。同时，建立“制度宣贯-执行抽查-效果反馈”闭环管理机制，每季度组织临床、医技、后勤等多部门开展制度落实情况交叉检查，全年共开展专项检查18次，发现问题42项，均通过“整改通知单+跟踪复核”方式完成闭环，问题整改率100%。特别针对急诊科、儿科等高风险科室，制定“重点区域院感管理清单”，明确32项每日必查内容，通过护士长每日自查、院感科每周抽查、分管院长每月督查三级管理，确保关键环节无遗漏。

（二）监测预警与数据分析相结合，提升防控精准性

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能模块，实现“病例预警-数据抓取-智能分析”全流程数字化管理。全年通过系统自动预警医院感染疑似病例127例，经人工复核确认医院感染病例43例，发病率0.89‰，较去年下降0.12‰；目标性监测覆盖ICU、新生儿科、呼吸科等8个重点科室，累计采集监测数据2.3万条，分析发现呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2/千机械通气日，导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8/千导管日，均优于国家质控标准。针对监测中发现的“内镜清洗消毒环节耗时较长影响周转”问题，联合设备科、内镜中心开展流程优化，通过增加清洗槽数量、调整酶洗时间、引入自动化测漏设备等措施，将单条内镜清洗时间缩短20分钟，同时清洗质量合格率从92%提升至98%。此外，全年完成环境物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等卫生学监测2137份，不合格4份（均为门诊公共区域门把手），针对不合格点立即开展溯源调查，发现原因为保洁人员未按频次消毒，随即修订《环境清洁消毒操作指南》，明确不同区域消毒频次及考核标准，后续跟踪监测合格率达100%。

（三）培训考核与能力建设齐推进，强化全员防控意识

以“分层、分类、分阶段”为培训原则，制定全年培训计划。针对新入职人员，开展“院感基础+操作技能”岗前培训，全年培训286人次，考核通过率100%；针对临床医生、护士、工勤人员等不同岗位，分别开展“医院感染诊断标准”“无菌操作技术”“医疗废物分类”等专项培训，共举办线下培训32场、线上培训15场，参与人次达4200余人次。创新培训形式，引入情景模拟教学，组织“多重耐药菌暴发应急处置”“手术部位感染预防”等实战演练6次，通过角色扮演、现场纠错、复盘总结，有效提升应急处置能力。同时，将院感知识纳入科室绩效考核，每月抽取10%医务人员进行随机考核，全年考核382人次，平均得分92.5分，较去年提高5.3分。针对工勤人员，联合后勤保障部开展“清洁消毒技能大比武”，设置“消毒液配置、高频接触物表清洁、医疗废物打包”等竞赛项目，通过“以赛促学”提升操作规范性，赛后抽查工勤人员操作合格率从85%提升至96%。

（四）应急处置与常态化防控相衔接，守牢安全底线

持续完善“医院感染暴发应急处置预案”，明确“发现-报告-调查-控制-总结”五步骤流程，并与医务部、护理部、药学部等部门建立联合响应机制。本年度开展“ICU呼吸机相关肺炎聚集性病例”“新生儿科金黄色葡萄球菌感染暴发”等应急演练2次，从病例发现到现场控制均在2小时内完成，演练评估得分95分，较去年提高8分。在常态化防控方面，重点加强外来人员管理，针对进修生、规培生、外包服务人员等流动性较强群体，建立“院感培训-准入考核-日常监管”全周期管理，全年培训217人次，考核不合格者经补考通过后方可上岗。同时，加强医疗废物全流程监管，与市生态环境局联动，安装医疗废物智能称重系统，实现“收集-转运-暂存-交接”全程可追溯，全年医疗废物规范处置率100%，未发生因处置不当导致的环境暴露事件。

（五）多学科协作与科研创新同发力，推动防控水平提升