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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南总结2026

定义

肺炎支原体肺炎(MPP):指肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,

MP)感染引起的肺部炎症，可以累及肺泡和肺间质，也可以累及支气管和细支气管。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide

-unresponsiveMPP,MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步

加重的MPP。

重症肺炎支原体肺炎(severeMPP,SMPP):指符合重症CAP诊断标准和/或有发生后遗症风险的MPP。

危重肺炎支原体肺炎(criticallyillMPP):指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数

SMPP。

传播途径

儿童患者从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

临床表现

MPP多见于5岁及以上儿童，5岁以下儿童也可发病，1岁以下少见。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期多为干咳。部分患儿有喘息表现。早期肺部体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内外并发症，若出现塑形性支气管炎(PB)、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE)时，患者可出现气促或呼吸困难，肺栓塞的患者还可出现胸痛和咯血。肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应受损的表现。少数MPP可发展为危重症，多以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关，可同时合并严重肺外并发症。

一般实验室检查

外周血白细胞总数早期一般正常，后期可轻度升高。SMPP患者可出现中性粒细胞比例、CRP、LDH、D-二聚体、某些细胞因子以及铁蛋白升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志，也可能与细菌等混合感染有关。一些SMPP患者可有白蛋白降低，可出现心肌和肝损伤等异常指标。

MP病原学检查

核酸检测：核酸分子诊断包括DNA或RNA检测，一旦感染，即呈阳性，敏感性和特异性高，是最重要的早期诊断方法。早期门诊患者，咽拭子采样即可，但应注意采样质量。痰液和支气管肺泡灌洗液标本可用于住院病人，由于RNA随病原体死亡而降解，可作为评价MP感染转归的指标。血清抗体IgM检测：可作为诊断依据，MP-IgM抗体一般在感染后5-7天出现，故本方法不适于病程5天内的早期诊断，也不适合于患有免疫功能低下的MPP早期病原学诊断。

颗粒凝集法(particleagglutination,PA法)是实验室测定血清

MP-IgM抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160可以作为MP近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断MP感染也有价值，但阳性折点国内尚无统一标准。因抗体在部分患者体内持续存在，使得对短期内再次感染的阳性判断造成困扰。

免疫胶体金法：结合临床表现和流行病学，可作为门诊早期筛查依据，阳性提示MP近期感染，适合门急诊患儿快速筛查。但敏感性不足，患者体内含量较低时可能造成漏检，阴性不能完全排除MP感染。

诊断

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:(一)MP-DNA或RNA阳性。(二)单份血清MP抗体滴度≥1:160(PA法);病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

临床分型

临床分型有利于早期识别重症、危重症以及可发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。(一)轻症不符合重症表现者，病程多在7-10天左右，一般预后良好，不遗留后遗症。(二)重症符合下列表现中的任何一项，即为重症：

1.持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降或者升高，出现高热；

2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

3.出现肺外器官并发症，但未达到危重症标准；

4.静息状