白血病药物护理实践指南(2025年版).docxVIP

白血病药物护理实践指南(2025年版)

一、化疗药物临床护理核心实践要点

白血病治疗中，化疗药物仍是基础方案的核心组成部分。不同作用机制的化疗药物（如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂、蒽环类药物等）在给药方式、毒性反应及护理重点上存在显著差异，需针对性制定护理策略。

1.1静脉给药全流程管理

静脉输注是化疗药物最常见的给药途径，其安全性直接影响治疗效果与患者预后。护理需重点关注以下环节：

-药物外渗预防与处理：明确药物外渗风险分级（如柔红霉素、多柔比星为高风险发泡剂，阿糖胞苷为低风险刺激性药物）。输注前需确认静脉通路（推荐PICC或PORT，外周静脉需选择粗直、弹性好的血管），输注中每15分钟观察穿刺点周围皮肤（红肿、疼痛、苍白）。一旦发生外渗，立即停止输注，保留针头回抽2-3ml血液或药液，根据药物性质选择局部处理：发泡剂外渗需冷敷（减少药物扩散），长春碱类外渗需热敷（促进吸收），同时局部注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类外渗），24小时内持续评估皮肤变化（记录范围、颜色、温度）。

-输注速度控制：部分药物需严格控制滴速以降低毒性，如门冬酰胺酶首次输注时前30分钟滴速≤10滴/分，无反应后逐步增至40滴/分；依托泊苷需在1-2小时内输注完毕（快速输注可能诱发低血压）。护理人员需使用输液泵精准控制，每30分钟核对实际输注速度与医嘱要求。

-配伍禁忌管理：化疗药物联合应用时易发生配伍反应（如阿糖胞苷与5%葡萄糖注射液混合可能降解），需严格遵循药物配伍表。配置时需双人核对，避免同一输液通路序贯输注存在配伍禁忌的药物（如需序贯使用，中间用0.9%氯化钠注射液冲管）。

1.2口服化疗药物规范管理

口服化疗药物（如6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）因方便性被广泛应用，但其生物利用度受饮食、合并用药影响显著，需强化用药指导：

-用药时间与饮食：6-巯基嘌呤需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与牛奶同服（钙可能降低吸收率）；替莫唑胺需在清晨空腹服用，服药后2小时内禁食，以减少恶心呕吐对吸收的影响。

-漏服与补服：制定个性化用药提醒方案（如手机闹钟、药盒分剂量），漏服后需评估时间窗：若距下一次服药时间6小时，可补服原剂量；若6小时，跳过漏服剂量，不可双倍补服（如甲氨蝶呤漏服可能增加骨髓抑制风险）。

-药物相互作用监测：口服化疗药常与其他药物联用（如抗生素、抑酸剂），需关注相互作用：甲氨蝶呤与磺胺类药物联用可能增加肾毒性；6-巯基嘌呤与别嘌醇联用时需将6-巯基嘌呤剂量减少1/3-1/2（别嘌醇抑制其代谢酶）。护理人员需参与多学科查房，动态更新患者用药清单，及时提醒医生调整方案。

2.靶向药物特异性护理策略

随着精准医疗发展，靶向药物（如BCR-ABLTKI、FLT3抑制剂、CD20单抗等）已成为白血病治疗的重要支柱。其护理重点在于不良反应的早期识别与干预，以提高患者耐受性。

2.1BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKI）护理

以伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼为代表的TKI类药物，常见不良反应包括血液学毒性、代谢异常及器官特异性损伤：

-血液学毒性管理：约30%患者出现中性粒细胞减少（ANC1.0×10?/L）或血小板减少（PLT50×10?/L），需每周监测血常规。若ANC0.5×10?/L或PLT20×10?/L，需暂停用药并给予G-CSF或血小板输注，待计数回升至安全范围后逐步恢复剂量（从原剂量的50%起始）。

-代谢异常干预：尼洛替尼易诱发高血糖（约25%患者），需指导患者监测空腹及餐后2小时血糖，饮食上限制精制糖摄入（如甜点、含糖饮料）；伊马替尼可能引起水肿（下肢、眼睑），护理需记录每日体重（晨起空腹、同一时间）、测量下肢周径（髌骨上10cm处），建议抬高下肢（卧床时垫高30°），严重水肿（如胸腔积液）需与医生沟通调整剂量或换用其他TKI（如达沙替尼）。

-心脏毒性监测：尼洛替尼可延长QT间期（风险约5%），用药前需筛查心电图（QTc450ms者慎用），治疗中每3个月复查心电图，避免联用延长QT的药物（如氟喹诺酮类抗生素）；达沙替尼可能导致肺动脉高压（发生率1%），若患者出现活动后气促、乏力，需及时行超声心动图检查（估测肺动脉压）。

2.2单克隆抗体类药物输注护理

CD20单抗（利妥昔单抗）、CD38单抗（达雷妥尤单抗）等通过静脉输注发挥作用，其核心风险为输注反应与免疫相关不良反应：

-输注反应预防：所有患者首次输注前30分钟需给予预处理（地塞米松5-10mg静脉注射+苯海拉明25-50mg口服）。输注速度需阶梯式调整：首次输注起始速度50mg/h，无反应时每30分钟递增50mg/h，最大不超过400mg/h；后续输