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门诊患者急救应急预案

为有效应对门诊区域突发急危重症事件，最大限度保障患者生命安全，规范急救流程，提升应急处置能力，结合门诊诊疗环境特点及常见急症类型，制定本预案。本预案适用于门诊各诊疗区域（包括诊室、候诊区、检查室、收费处、取药区等）发生的突发急危重症患者急救处置，涵盖呼吸心跳骤停、急性冠脉综合征、严重过敏反应、大咯血、外伤大出血、癫痫持续状态等常见急症。

一、应急组织架构与职责分工

门诊急救应急处置实行三级响应机制，由门诊办公室统筹协调，急诊科、护理部、安保科等多部门协同联动，确保“快速识别、精准处置、高效转运”。

（一）现场指挥组

由门诊办公室主任（或当班最高行政负责人）担任组长，负责现场应急决策、资源调配及跨部门协调。主要职责包括：判定事件等级（一般/较重/重大），启动相应响应流程；协调急诊科、心内科、麻醉科等专科医生支援；联系后勤部门保障急救设备、药品供应；监督急救措施执行情况，确保符合诊疗规范。

（二）急救处置组

由首诊医护人员、急诊科值班医生及护士组成核心团队，承担现场急救实施任务。首诊医生为第一责任人，需在30秒内完成病情评估并启动急救；护士负责配合实施基础生命支持（BLS）、给药、心电监护等操作；若患者需转运，由急诊科医护人员全程护送并交接病情。

（三）后勤保障组

由后勤科、设备科专人组成，负责急救设备、药品的日常维护及应急补充。需确保各诊区急救箱（含肾上腺素、阿托品、胺碘酮、止血带等）、自动体外除颤仪（AED）、吸氧装置、负压吸引器等设备24小时在位、功能完好；接到需求后5分钟内送达备用药品及设备。

（四）信息记录组

由门诊导诊护士或行政值班人员担任，负责全程记录急救时间节点、患者生命体征变化、处置措施及用药情况。记录内容需包括：发病时间（精确到分钟）、主诉（如“胸痛30分钟”“注射后皮疹伴呼吸困难”）、初始生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、实施的急救操作（如胸外按压开始时间、AED使用次数）、用药名称及剂量（如“肾上腺素0.5mg皮下注射”）、专科会诊到达时间及处理意见、转运至病房/ICU的时间等。记录需于急救结束后1小时内录入电子病历系统，确保可追溯。

二、常见急症识别与分级处置流程

（一）呼吸心跳骤停（黄金4分钟处置）

识别要点：突然意识丧失（轻拍双肩无反应）、无自主呼吸（观察胸廓5-10秒无起伏）、大动脉搏动消失（颈动脉/股动脉触诊无搏动）。

处置步骤：

1.立即呼救（“快来人！患者心跳骤停！启动急救流程！”），指定1人取AED及急救箱，1人记录时间；

2.置患者于硬板床/地面，去枕平卧，开放气道（仰头提颏法，疑颈椎损伤时用托颌法）；

3.开始胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1，避免过度通气；

4.AED到达后，立即贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖区），按“分析”键，若提示除颤，确保无人接触患者后放电，随后继续按压；

5.5个循环（约2分钟）后评估脉搏呼吸，无恢复则继续CPR；

6.建立静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；

7.若为室颤/无脉室速，可重复除颤（能量选择：单相波360J，双相波120-200J）；

8.联系急诊科气管插管，转运至ICU继续高级生命支持（ACLS）。

注意事项：按压中断时间应＜10秒；AED分析时需停止按压；若患者为儿童（1-8岁），使用儿童电极片，能量减半；目击下心脏骤停且有除颤指征时，优先除颤。

（二）急性冠脉综合征（ACS）

识别要点：胸骨后/心前区压榨性疼痛（持续＞20分钟），伴冷汗、恶心、放射痛（左肩/下颌），或无痛性表现（糖尿病患者、老年人）；心电图ST段抬高（STEMI）或压低（NSTEMI），肌钙蛋白升高。

处置步骤：

1.立即协助患者取半卧位，停止活动，持续高流量吸氧（4-6L/min）；

2.10分钟内完成12导联心电图检查，测量血压（若收缩压＞90mmHg）；

3.舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分钟可重复，最多3次），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（无禁忌证时）；

4.持续心电监护，监测心率、血压、血氧，若出现室早/室速，准备利多卡因或胺碘酮；

5.若为STEMI，启动“胸痛中心”流程，10分钟内联系心内科会诊，评估是否行急诊PCI（发病＜12小时）；

6.若血压＜90mmHg或出现意识改变，考虑心源性休克，快速补液（生理盐水500ml静滴），使用多巴胺（5-10μg/kg·min）升压；

7.疼痛剧烈者给予吗啡2-5mg静推（呼吸抑制者禁用）