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门诊急危重症患者优先处置制度

为规范门诊急危重症患者救治流程，保障患者生命安全，提升医疗资源使用效率，结合《急诊患者病情分级指导原则》《医疗质量安全核心制度要点》等规范要求，制定本制度。本制度所称门诊急危重症患者，指因突发疾病、意外伤害或原有疾病急性加重，出现生命体征不稳定（如呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、收缩压＜90mmHg或＞200mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、意识障碍等）或存在潜在生命危险（如急性胸痛、大咯血、严重创伤、过敏性休克、癫痫持续状态等），需立即进行紧急医学干预的患者。

一、急危重症患者识别与评估规范

门诊区域（含门诊大厅、各楼层候诊区、检查科室）所有工作人员（包括导诊、护士、医师、安保人员）均负有急危重症患者早期识别责任。发现以下情形应立即启动优先处置程序：

1.生命体征异常：意识丧失或模糊（GCS评分≤12分）、呼吸急促（＞30次/分）或浅慢（＜8次/分）、脉搏细速（＞140次/分）或微弱（＜40次/分）、血压＜90/60mmHg或＞200/120mmHg、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）；

2.症状紧急：突发剧烈胸痛（持续＞15分钟）伴大汗、急性呼吸困难（不能平卧）、大咯血（24小时＞500ml）、呕血/便血（伴头晕、心悸）、严重创伤（活动性出血、肢体离断、开放性骨折）、抽搐持续＞5分钟或反复发作、过敏性休克（皮疹+血压下降+喉头水肿）；

3.特殊人群：孕妇突发腹痛/阴道大量出血、婴幼儿高热（＞39℃）伴抽搐/嗜睡、老年患者（＞75岁）突发意识改变或跌倒后活动障碍。

识别后，现场工作人员需在30秒内呼叫就近护士或医师，由具备急诊分诊资质的护士（经急救技能培训并考核合格）进行快速评估。评估工具采用改良早期预警评分（MEWS）结合临床判断，评分≥5分或存在上述紧急症状者判定为急危重症，立即标记为“红色预警”（需10分钟内干预）；评分3-4分或症状进展较快者标记为“橙色预警”（需30分钟内干预）。评估结果需在患者腕带/病历显著位置标注，并通过医院信息系统（HIS）同步至相关科室。

二、优先处置核心流程

（一）绿色通道启动与运行

急危重症患者经评估后，由分诊护士立即启动“门诊急危重症优先处置绿色通道”，具体流程如下：

1.现场急救：评估同时，护士需立即实施基础生命支持（如开放气道、吸氧、建立静脉通路、心电监护），对心跳呼吸骤停者立即进行CPR（胸外按压+人工呼吸），使用附近急救站（每楼层设置1个，配备除颤仪、呼吸球囊、急救药品）的设备进行抢救；

2.身份确认与信息登记：在抢救同时，由导诊或家属协助完成基本信息登记（姓名、年龄、主诉、既往史），无家属陪同者由医院总值班确认身份，必要时通过身份证读卡器或医保电子凭证快速识别；

3.检查与治疗优先：患者需进行影像学检查（CT、超声）、实验室检测（血常规、心梗三项、血气分析）时，检查科室接到“红色预警”通知后需暂停非急危患者检查，优先安排急危患者，检查报告需在30分钟内出具（危急值立即电话报告）；

4.收费与结算简化：收费窗口接到“绿色通道”通知后，先办理检查/治疗项目记账（由科室负责人或总值班签字确认），待患者病情稳定后补缴费手续；

5.转入抢救室：经初步处置后，患者由护士陪同转入门诊抢救室（独立区域，配备8-10张抢救床，每床配多功能监护仪、呼吸机、微量泵），由急诊值班医师进行二次评估，确定进一步治疗方案（如手术、ICU转运、专科会诊）。

（二）多学科协作机制

1.急会诊响应：患者需专科会诊时，分诊护士通过医院内部通讯系统（如IP电话、急救呼叫平台）通知相关科室，科室需在10分钟内派主治及以上医师到达抢救室。会诊医师需当场提出处理意见，如需转科治疗，由会诊医师与急诊科共同评估转运风险，确认生命体征平稳后由护士陪同转运；

2.抢救团队组建：对心跳呼吸骤停、严重多发伤、急性大面积心梗等重大急危病例，急诊科主任（或值班二线医师）需立即启动“多学科抢救小组”，成员包括急诊、ICU、外科（或相关专科）、麻醉科医师，必要时邀请院外专家（通过远程会诊系统）。抢救小组需在15分钟内到位，由最高年资医师担任指挥，明确分工（如气道管理、循环支持、止血处理）；

3.与院前急救衔接：接到120急救中心“即将送达急危患者”通知后，分诊护士需提前了解患者病情（如创伤类型、初步处理措施、生命体征），准备相应抢救设备（如骨科牵引架、烧伤患者无菌单），患者到达后5分钟内完成信息交接（通过院前急救病历、急救人员口头汇报），避免重复评估延误时间。

三、资源保障与质量控制

（一）硬件与物资保障

1.设备配置：门诊各楼层按每500平方米设置1个急救站，配备除颤仪（带自动分析功能）、