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妇产科专科护理实践指南(2025年版)

一、围产期护理核心要点

围产期护理是妇产科护理的基础与重点，涵盖妊娠28周至产后7日的全程照护，需以“母婴安全”为核心，结合生理、心理、社会多维度需求实施个性化干预。

（一）产前护理

1.高危因素动态评估：接诊孕妇时需系统采集病史，重点关注妊娠合并症（如糖尿病、高血压）、不良孕产史（如早产、死胎）、社会心理因素（如家庭暴力、经济压力）。采用改良版Maternal-FetalRiskIndex（MFRI）进行量化评估，对高危孕妇（MFRI≥5分）标记红色预警，纳入多学科管理团队（产科医生、营养师、心理师、助产士），每周至少1次联合查房。

2.营养与体重管理：基于2024年《中国妊娠期妇女膳食指南》，指导孕妇每日摄入优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉50-100g）、膳食纤维（全谷物、新鲜蔬果25-30g），限制精制糖（＜25g/日）及饱和脂肪（＜10%总热量）。孕中晚期体重增长速率控制在0.35-0.5kg/周（单胎），通过电子秤（精度±50g）每日监测并记录，结合宫高腹围绘制生长曲线，异常时及时调整饮食方案。

3.心理支持与健康教育：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行产前筛查，对得分≥10分者启动心理干预，包括认知行为疗法（CBT）短程干预（每周1次，持续4周）及家属教育（指导家庭成员参与孕期照护）。健康教育需涵盖分娩方式选择（自然分娩优势、剖宫产适应症）、临产征兆识别（规律宫缩＞5分钟/次、见红、破水）、新生儿喂养准备（乳头护理、吸奶器使用），通过图文手册、视频演示（时长≤10分钟）及一对一答疑确保信息可及性。

（二）产时护理

1.产程监测与干预：第一产程潜伏期（宫口开至3cm）每4小时内诊检查1次，活跃期（宫口3-10cm）每2小时1次，避免频繁操作增加感染风险。采用Fischer产程图动态记录宫口扩张（cm/h）与胎头下降（cm/h），警惕潜伏期延长（＞20小时初产妇）或活跃期停滞（宫口扩张＜0.5cm/h持续4小时）。胎心监护采用10分钟基线+变异分析，基线变异＜5bpm且伴晚期减速时，立即启动紧急剖宫产评估。

2.分娩镇痛配合：椎管内镇痛（腰硬联合阻滞）实施前需确认血小板＞100×10?/L、凝血功能正常（PT/APTT≤1.5倍正常值），穿刺后30分钟内每5分钟监测血压（目标≥90/60mmHg），其后每15分钟1次。镇痛期间鼓励自由体位（坐球、侧卧位），避免长时间仰卧导致下腔静脉压迫。当宫口开全时，指导产妇配合宫缩屏气（每次宫缩3次短促屏气，避免过度换气），第二产程初产妇控制在3小时内（硬膜外镇痛者可延长至4小时）。

3.新生儿即刻护理：出生后1分钟内完成APGAR评分，重点评估呼吸（规律啼哭为2分）、肌张力（四肢屈曲为2分）。足月新生儿（≥37周）推荐早接触（出生后30分钟内皮肤接触），持续时间≥1小时；早产儿（＜37周）需保暖（辐射台温度32-35℃）、清理气道（吸引器压力≤100mmHg），必要时使用T-组合复苏器正压通气（初始氧浓度21%-30%）。脐带处理采用无菌结扎（距脐根0.5cm双重结扎），避免过早断脐（出生后≥1分钟）以减少新生儿贫血风险。

（三）产后护理

1.子宫复旧与出血预防：产后2小时为出血高危期（占产后出血的80%），需每15分钟按压宫底（手法：一手托住耻骨联合上方固定子宫，另一手均匀按压宫底），观察宫体硬度（硬如额头为正常）、阴道出血量（使用聚血垫计量，＞100ml/15分钟需预警）。产后24小时内常规使用缩宫素（10U肌肉注射，或20U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速40滴/分），对有高危因素者（如多胎、巨大儿）可联合卡贝缩宫素（100μg静脉推注）。

2.泌乳支持与母乳喂养：产后30分钟内启动早开奶，指导正确含接姿势（婴儿嘴巴张大，下唇外翻，含住乳头及大部分乳晕）。泌乳不足者（产后72小时乳汁量＜50ml/日）可采用“供需刺激法”（每2-3小时哺乳1次，夜间至少2次），配合穴位按摩（乳根、膻中穴，手法：拇指指腹环形按压，力度以酸胀为度）。避免常规添加配方奶，确需补充时采用小勺或杯喂，减少乳头混淆。

3.产后并发症观察：产后发热（体温＞38℃）需排查产褥感染（检查宫体压痛、恶露异味）、乳腺炎（乳房红肿热痛），指导多饮水（＞2000ml/日），物理降温（温水擦浴，避开胸部），必要时采集血/分泌物培养。产后尿潴留（产后6小时未排尿或残余尿＞100ml）首选诱导排尿法（听流水声、温水冲洗会阴），无效时严格无菌导尿（导尿管型号F14-16），保留时间≤24小时以降低感染风险。

二、异常妊娠护理关键技术

（一）先兆流产与早产护理

先兆流产（妊娠28周前少量