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感染性疾病：保护因素课件演讲人2026-01-01

01前言ONE

前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我常被一个问题触动：同样面对病原体，为何有人安然无恙，有人却重症缠身？答案里藏着一个关键——保护因素。它像一道“隐形防线”，可能是规范的手卫生习惯，可能是规律的作息与均衡的营养，也可能是及时接种的疫苗。在感染性疾病防控中，我们常聚焦于“致病因素”，却容易忽视这些“保护因素”的力量。

记得去年冬天，科里收了一位72岁的社区获得性肺炎患者张大爷。他入院时高热39.5℃，咳嗽剧烈却无力排痰，血氧饱和度仅90%。追问病史才知道，他独居多年，总觉得“感冒是小事”，从未接种过流感疫苗；家里窗户常年紧闭，被子半年没晒过；儿女工作忙，他怕添麻烦，咳嗽一周才来医院。而同一病房的王奶奶，同样感染肺炎链球菌，却因每天晨练增强体质、定期接种疫苗、子女每日视频督促用药，3天体温就恢复正常，7天顺利出院。

前言这两个病例让我深刻意识到：感染性疾病的转归，从不是病原体与人体的“单打独斗”，而是保护因素与致病因素的“此消彼长”。今天，我将以张大爷的护理全程为例，和大家探讨感染性疾病中的保护因素——它是什么，如何识别，又该如何通过护理干预强化。

02病例介绍ONE

病例介绍患者基本信息：张某，男，72岁，退休工人，独居，子女在外地工作。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天。

现病史：5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒药”（具体不详）未缓解；近1天体温升至39.5℃，咳黄色脓痰，自觉乏力、胸闷，家属发现其精神萎靡后送医。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、结核等病史；无疫苗接种史（包括流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗）。

个人史：吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年；每日饮白酒约100ml；饮食以剩菜、腌制品为主，很少吃新鲜蔬果；居住环境为60㎡老房，通风差，无空气净化器。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT示右肺下叶斑片状高密度影（符合肺炎表现）；痰培养提示肺炎链球菌阳性；动脉血气分析：pH7.45，PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg）。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷，我们首先需要系统评估其现有保护因素的薄弱环节，这是后续干预的基础。

健康史评估疾病易感性：高龄（＞65岁）、长期吸烟史（虽已戒，但气道损伤持续存在）、营养不均衡（维生素C、蛋白质摄入不足影响免疫力）均是感染的“高危标签”。

预防性行为缺失：未接种流感及肺炎疫苗（关键的主动免疫保护）；对“咳嗽超过3天需就医”等基本感染预警知识一无所知。

身体状况评估生理功能：咳嗽反射减弱（因乏力、痰液黏稠），排痰效率低，可能导致感染灶扩散；血氧分压降低（78mmHg）提示缺氧，影响各器官功能，进一步削弱免疫力。

营养状态：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），虽未达消瘦标准，但血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示蛋白质合成不足，这与长期高盐、低蛋白饮食直接相关。

心理社会评估认知误区：认为“老了咳嗽很正常”“去医院麻烦”，对感染的严重性低估；社会支持：子女虽关心，但因异地无法日常照护；社区健康档案显示，近3年未参与过老年健康讲座；环境因素：家中物品摆放杂乱，卫生间潮湿有霉斑（利于细菌滋生）；窗户仅在做饭时开10分钟（通风时间不足，空气流通差）。010302

04护理诊断ONE

护理诊断020304050601知识缺乏（特定的）：缺乏感染性疾病预防及自我管理知识（与未接受系统健康宣教、认知误区有关）；基于评估结果，我们提炼出与“保护因素”直接相关的护理诊断：有感染加重的风险：与呼吸道防御功能减弱（咳嗽无力、痰液潴留）、环境微生物负荷过高有关；照顾者角色紧张（家庭）：与子女异地照护困难有关。营养失调（低于机体需要量）：与长期低蛋白饮食、疾病消耗增加有关；潜在并发症：脓毒症、呼吸衰竭（与病原体毒力强、宿主免疫力低下有关）；

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的核心目标是强化患者的“保护屏障”，从“被动治疗”转向“主动预防”。具体措施紧扣诊断，分阶段实施：

短期目标（入院3天内）：控制感染进展，稳定生命体征措施1：气道管理——增强局部防御功能每日2次雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）稀释痰液，配合叩背排痰（从下至上、由外向内，每次10分钟）；指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，再用力咳出）。入院第2天，张大爷痰液变稀，咳嗽时能自主排出约10ml黄色脓痰，听诊肺部湿啰音减少。

措施2：环境干预——降低外源性