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肝囊肿治疗方案知情同意书

患者姓名：[]性别：[]年龄：[]住院号：[]床号：[]

我们理解您因“肝囊肿”收入本科接受治疗，为帮助您全面了解病情及后续治疗选择，现就相关诊疗信息向您及家属进行详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受推荐的治疗方案。

一、病情诊断与当前状态

肝囊肿是肝脏常见的良性囊性病变，多为先天性（胚胎发育异常）或后天性（炎症、创伤等因素）形成。根据您入院后的检查结果（超声/CT/MRI提示：肝[左/右/双叶]见[单个/多发]囊性占位，最大直径约[]cm，边界清晰，囊壁[薄/增厚]，囊内[无回声/见分隔/点状回声]，肝内胆管[无扩张/局部扩张]，门静脉及肝静脉[走行正常/受压移位]），结合肝功能（谷丙转氨酶[]U/L，谷草转氨酶[]U/L，总胆红素[]μmol/L）、肿瘤标志物（甲胎蛋白[]ng/mL，CA19-9[]U/mL）等检验结果，目前诊断为“[单纯性肝囊肿/多囊肝/寄生虫性肝囊肿（需排除）/创伤性肝囊肿]”。

当前您的症状表现为[无明显不适/上腹胀满感/肝区隐痛/餐后饱胀/恶心（具体描述）]，查体[肝区无压痛/肝肋下[]cm可触及，表面光滑，无结节]/[合并感染时可见发热（体温最高[]℃）、右上腹压痛、反跳痛]。经评估，囊肿[未压迫周围器官（胃、十二指肠、胆道）/已压迫门静脉导致门脉高压（脾大、腹水）/压迫胆道导致梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染，直接胆红素[]μmol/L）]，[未合并感染/囊内见絮状回声，血常规提示白细胞[]×10?/L，中性粒细胞比例[]%，考虑合并感染]，[无破裂风险（囊壁完整，张力正常）/囊壁菲薄，近期有外伤史，存在破裂风险]。

二、治疗方案的选择依据与具体内容

根据《肝囊肿诊疗指南（2023版）》及您的个体情况（年龄、基础疾病、囊肿特征、症状严重程度），目前推荐的治疗方案需结合“是否需要干预”及“干预方式”综合决策。

（一）无需积极干预的情况

若囊肿直径＜5cm且无任何症状及并发症（如感染、压迫、破裂），通常建议定期观察随访（每6-12个月复查腹部超声/CT，监测囊肿大小、形态及肝功能变化）。此方案的优势是避免有创操作风险，但需注意：即使当前无症状，囊肿可能随时间缓慢增大（年增长约0.5-1cm），部分患者可能在5-10年后出现压迫症状或并发症，需保持长期随访意识。

（二）需要干预的情况（当前您的情况符合以下1项或多项指征）

1.囊肿直径≥5cm且出现明显症状（如腹胀、腹痛影响日常生活）；

2.囊肿直径≥10cm（无论是否有症状，因自发破裂风险增加）；

3.囊肿合并感染、出血、破裂或压迫周围器官（如胆道梗阻、门静脉高压）；

4.影像学提示囊壁增厚、钙化或囊内实性成分（需排除囊性肿瘤可能）。

结合您的[囊肿大小（[]cm）/症状程度（影响[饮食/睡眠/日常活动]）/合并感染（体温[]℃，C反应蛋白[]mg/L）/压迫胆道（总胆红素[]μmol/L，直接胆红素占比[]%）]，经科室讨论，推荐以下治疗方案：

方案一：超声引导下经皮肝囊肿穿刺引流+硬化治疗

适用情况：单发或多发但位置表浅、易于穿刺的肝囊肿（距离肝包膜＜1cm），无严重凝血功能障碍（血小板＞50×10?/L，凝血酶原时间＜16秒），无严重腹腔感染或肝包虫病（需排除）。

操作过程：患者取平卧位或侧卧位，超声定位囊肿最大层面，局部消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，使用18G穿刺针沿超声引导路径刺入囊腔（深度约[]cm），抽取囊液（约[]mL，颜色[清亮/浑浊/血性]），送检囊液常规、生化、细胞学及病原学检查。确认无活动性出血后，向囊腔内注入硬化剂（常用无水乙醇，注入量为抽出囊液量的1/4-1/3，最大不超过50mL），保留10-15分钟后回抽，重复2-3次以确保囊壁上皮细胞凝固变性。最后拔出穿刺针，局部压迫止血。

预期效果：术后1个月复查超声，囊肿体积缩小≥50%为有效，有效率约70%-80%；部分患者可能需重复治疗（约15%-20%）。

术后管理：需卧床4-6小时，监测血压、心率及腹部体征（警惕内出血）；24小时内复查腹部超声或CT，确认无腹腔积液；3天内避免剧烈活动，1周内复查肝功能。

方案二：腹腔镜肝囊肿开窗引流术

适用情况：囊肿位于肝表面（左外叶、右前叶）或位置较深但与周围组织无严重黏连，直径≥8cm，穿刺治疗后复发，或合并囊内感染、出血需彻底清除囊液及坏死组织。

操作过程：全身麻醉下，于脐部、右锁骨中线肋缘下、剑突下分别建立3-4个操作孔（直径5-10mm）。腹腔镜探查腹腔，明确囊肿位置、大小及与周围器官（胃、结肠、胆道）的关系。电凝钩切开囊壁最菲薄处（通