膀胱阴道瘘患者护理实践指南(2025年版).docxVIP

膀胱阴道瘘患者护理实践指南(2025年版)

膀胱阴道瘘（VesicovaginalFistula,VVF）是指膀胱与阴道之间形成异常通道，导致尿液持续或间断自阴道流出的疾病，常由产伤、盆腔手术损伤、放疗或感染等因素引起。患者因长期漏尿易合并尿路感染、皮肤溃烂、心理障碍等问题，护理需贯穿评估、围手术期及康复全程，强调个体化干预与多学科协作。以下从核心环节展开具体实践指导：

一、全面评估与诊断支持

（一）病史与症状采集

需系统收集患者基础信息，重点关注：①病因线索：分娩史（滞产、器械助产、产程延长）、盆腔手术史（子宫切除、剖宫产等）、放疗史（剂量、时间）、感染或外伤史；②症状特征：漏尿起始时间、与体位/活动的关系（如站立时加重提示低位瘘）、尿量（每日漏尿量与总尿量的比例）、伴随症状（尿急、尿痛提示合并感染；血尿提示瘘口周围组织损伤）；③既往治疗：是否接受过修补手术、失败原因（感染、血供不足等）、术后护理配合度。

（二）体格检查与辅助检查配合

1.妇科与泌尿外科联合检查：取截石位，使用阴道窥器充分暴露阴道前壁，观察瘘口位置（膀胱三角区瘘多位于阴道前壁中下段，高位瘘靠近穹窿）、大小（≤1cm为小型，1-3cm为中型，＞3cm为大型）、周围组织状态（是否充血、瘢痕化、肉芽增生）。双合诊评估膀胱与阴道壁的粘连程度。

2.膀胱镜检查：术前需向患者解释操作目的（明确瘘口与输尿管开口的关系，避免术中损伤），检查前30分钟排空膀胱，操作中密切观察患者反应（如疼痛、血尿），术后指导多饮水（每日2000ml以上）预防尿路感染。

3.影像学与功能评估：超声可初步判断膀胱残余尿量及瘘口周围积液；MRI能清晰显示瘘道走行及周围组织粘连；亚甲蓝试验（经尿道注入稀释亚甲蓝溶液，观察阴道纱布染色情况）用于鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘；尿动力学检查评估膀胱顺应性、逼尿肌功能，为术后膀胱训练提供依据。

（三）心理与社会支持评估

采用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）量化心理状态，关注患者是否因漏尿出现社交回避、自卑、抑郁等情绪。同时评估家庭支持系统（配偶/子女对疾病的认知、照护能力）、经济状况（是否影响后续治疗依从性），为制定心理干预方案提供依据。

二、围手术期护理重点

（一）术前优化准备

1.感染控制与全身状况改善：

-留取中段尿培养+药敏，根据结果使用敏感抗生素（疗程7-10天），目标将尿常规白细胞＜5个/HP、尿培养阴性。

-合并贫血（Hb＜90g/L）或低蛋白血症（ALB＜30g/L）者，遵医嘱输注红细胞或人血白蛋白，纠正至Hb≥100g/L、ALB≥35g/L，以提高组织修复能力。

-糖尿病患者调整降糖方案，控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

2.局部准备与体位训练：

-阴道准备：术前3天开始每日用0.05%聚维酮碘溶液行阴道冲洗（动作轻柔，避免损伤瘘口周围脆弱组织），减少阴道内细菌定植。

-肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（避免灌肠，防止粪便污染阴道），术前12小时禁食、4小时禁饮。

-体位训练：指导患者练习侧卧位（瘘口位于膀胱底部者）或俯卧位（高位瘘），以减少尿液对瘘口的浸泡，促进局部血供。

3.心理干预：通过一对一访谈建立信任，用通俗语言解释手术原理（如分层缝合、血供保留技术）及成功案例，减轻对“再次漏尿”的恐惧。鼓励配偶参与宣教，强调术后恢复期的照护要点（如协助翻身、观察引流液），提升家庭支持效能。

（二）术后分阶段护理

1.早期（术后24-48小时）：

-生命体征与引流管理：每小时监测血压、心率（警惕术后出血），观察阴道填塞纱布（有无渗血、渗液）及导尿管引流液（颜色、量，正常为淡红色→淡黄色，若出现鲜红色血性液且＞100ml/h，立即报告医生）。保持导尿管通畅（避免打折、受压），每日用0.9%氯化钠溶液200ml低压冲洗膀胱（压力＜30cmH?O，防止冲洗液经瘘口进入阴道）。

-疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（≤3分）予分散注意力（听音乐、聊天）；中重度（≥4分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）或弱阿片类药物（如曲马多），避免使用影响膀胱收缩的药物（如阿托品）。

-并发症预防：术后6小时协助床上翻身（每2小时1次），双下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟）预防深静脉血栓；会阴护理每日2次（温水清洁后涂氧化锌软膏保护皮肤），避免大小便污染切口。

2.中期（术后3-7天）：

-膀胱功能训练：术后第3天开始夹闭