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脊柱外科手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

您因“________”（简要描述主要症状，如“腰痛伴左下肢放射性疼痛6月，加重1周”）收入本科治疗。经完善相关检查（包括但不限于腰椎/颈椎MRI、CT、X线、肌电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等），结合病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为“________”（具体诊断，如“腰椎间盘突出症（L4-5）”“腰椎管狭窄症（L3-4）”“颈椎病（脊髓型，C4-5/C5-6）”“胸腰椎骨折（T12爆裂性骨折）”“脊柱结核（L3-4）”“脊柱肿瘤（L4椎体占位，考虑转移瘤）”等）。

一、病情现状与手术必要性

目前您的病情表现为：________（详细描述症状，如“下腰部疼痛，久坐或行走后加重，休息后缓解；左下肢麻木从臀部放射至小腿外侧及足背，咳嗽时症状加剧；右足背伸肌力4级，左下肢直腿抬高试验30°阳性；鞍区感觉减退，大小便功能正常”或“颈部疼痛伴双手麻木、持物不稳2月，精细动作困难，双上肢腱反射活跃，hoffmann征阳性，行走踩棉感，MRI显示C5-6椎间盘突出，脊髓受压变形，T2加权像可见高信号影”等）。

经系统保守治疗（包括但不限于卧床休息、药物治疗[非甾体抗炎药、神经营养药物、脱水剂等]、物理治疗[牵引、理疗]、康复训练等）________（时间，如“6周”），症状无明显缓解/进行性加重（或因病情特殊性需限期手术，如“急性胸腰椎骨折伴脊髓损伤”“脊柱肿瘤占位导致神经功能进行性恶化”）。若不及时手术，可能出现以下风险：________（根据具体病情说明，如“神经压迫持续加重，可能导致下肢肌力进一步下降，甚至完全性瘫痪；腰椎不稳加剧，出现腰椎滑脱，加重椎管狭窄；脊柱结核病灶扩散，形成椎旁脓肿或窦道；肿瘤进展压迫脊髓，造成不可逆神经损伤”等）。

基于上述情况，经本科室病例讨论（必要时包括多学科会诊），认为手术是目前改善症状、阻止病情进展、挽救神经功能的有效手段。

二、拟行手术方案

根据您的病情，拟实施“________”手术（具体术式，如“腰椎后路椎板切除减压+髓核摘除+椎弓根螺钉内固定+椎间融合术（L4-5）”“颈椎前路椎间盘切除减压+椎间植骨融合内固定术（C5-6）”“胸腰椎骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术（T12）”“脊柱结核病灶清除+椎间植骨融合术（L3-4）”“脊柱肿瘤姑息性切除+椎体重建术（L4）”等）。

手术目的为：________（如“解除神经压迫（脊髓、神经根），恢复脊柱序列及稳定性，重建椎间隙高度，防止畸形进展，清除病灶（如结核、肿瘤）”等）。

手术主要步骤包括：

1.麻醉：拟采用________麻醉（如“全身麻醉”“硬膜外麻醉”，根据术式选择）；

2.体位：________（如“俯卧位”“仰卧位”“侧卧位”）；

3.切口：________（如“后正中切口，以L4棘突为中心，长约8cm”“颈前右侧横切口，长约5cm”）；

4.关键操作：________（如“逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露L4-5棘突、椎板及关节突；咬除L4下关节突及部分椎板，暴露硬膜囊及神经根；分离并牵开神经根，切除突出的髓核组织；处理椎间隙，植入椎间融合器（型号：________）；在L3、L4、L5椎体置入椎弓根螺钉（直径×长度：________），安装连接棒并加压固定；冲洗切口，放置引流管1根”等）；

5.其他：根据病情可能需联合其他操作（如“取髂骨植骨”“使用人工骨替代材料”“神经电生理监测”等）。

三、手术风险与并发症

任何手术均存在风险，尽管医护人员将严格遵循医疗规范、尽最大努力降低风险，但受限于当前医学技术水平及个体差异，仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药等）可能出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏反应，严重时可致过敏性休克；

2.心肺功能异常：麻醉过程中可能出现心律失常、心肌缺血、低血压、呼吸抑制等，严重时需急救处理；

3.其他：如喉痉挛、误吸、苏醒延迟等。

（二）术中风险与意外

1.出血：脊柱血运丰富（尤其颈椎、胸椎及肿瘤、感染病灶区域），术中可能损伤血管（如椎动脉、腰动脉、节段血管），导致大出血；若出血量过大，可能需输血（需提前签署输血同意书），或因出血无法控制被迫终止手术；

2.神经损伤：手术区域紧邻脊髓、神经根，可能因牵拉、切割、缺血等原因造成神经损伤，表现为：

-脊髓损伤：肢体麻木、无力、感觉减退，严重者出现截瘫（如颈椎