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妇女康复护理实践指南(2025年版)

一、产后康复护理核心要点与实践路径

产后康复是妇女全生命周期健康管理的关键阶段，涵盖生理功能修复、心理状态调适及生活方式重建。根据最新循证医学证据（参考2023年《中国产后康复临床实践指南》），康复护理需遵循“分阶段、个体化、多维度”原则，重点关注以下领域：

（一）产后早期（0-6周）康复护理

1.生命体征与基础生理功能监测

产后2小时内为出血高危期，需每15-30分钟监测血压、心率、宫底高度及阴道出血量（正常产后24小时出血量应＜500ml），警惕产后出血（出血量≥500ml）及子痫前期复发症状（如头痛、视物模糊）。剖宫产术后需观察切口渗液、红肿情况，若出现局部皮温升高或渗液浑浊（提示感染可能），应立即报告医师并配合处理。

2.伤口护理与疼痛管理

自然分娩会阴侧切或裂伤产妇，每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗2次，排便后温水清洁，保持局部干燥；采用侧卧位避免压迫伤口，可使用冷敷贴（产后24小时内）缓解肿胀，24小时后改为热敷促进血液循环。剖宫产切口需定期换药，使用防水敷料覆盖，避免盆浴至切口完全愈合（约术后10-14天）。疼痛评估采用数字评分法（NRS），轻度疼痛（≤3分）可通过转移注意力、热敷缓解；中重度疼痛（≥4分）需遵医嘱使用对乙酰氨基酚等哺乳期安全药物，避免影响哺乳。

3.母乳喂养支持与泌乳管理

产后30分钟内完成早接触、早吸吮，指导正确哺乳姿势（“三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房）及含接技巧（婴儿口含乳头及大部分乳晕）。乳汁不足时，优先通过增加哺乳频率（每日8-12次）、夜间哺乳（泌乳素分泌高峰在22:00-2:00）及饮食调节（如鲫鱼汤、花生猪蹄汤）促进泌乳；避免过早添加配方奶，防止乳头混淆。若出现乳头皲裂，可涂抹羊毛脂膏，哺乳前无需擦拭；乳腺炎初期（局部红肿无化脓）需继续哺乳，配合冷敷和手法排乳（从乳根向乳头方向轻推），体温＞38.5℃或局部波动感明显时暂停患侧哺乳并就医。

4.心理状态评估与干预

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行动态评估，产后3天、2周、6周各测评1次。得分≥10分提示抑郁风险，需重点关注；≥13分需转介心理科。护理干预包括：①建立支持性沟通，鼓励产妇表达情绪；②指导家属参与照护（如夜间换尿布、协助喂养），减轻产妇负担；③组织产后康复小组，分享育儿经验，缓解孤独感；④对焦虑产妇可教授正念呼吸法（深吸气4秒-屏息4秒-缓慢呼气6秒，重复5-10次）。

（二）产后中期（6周-6个月）功能重建

1.盆底肌功能康复

产后42天需进行盆底肌力评估（采用盆底肌电图或手测法，正常肌力≥3级）。肌力≤2级或存在尿失禁、盆腔坠胀感者，需启动康复训练：

-电刺激治疗：使用低频脉冲电刺激（频率20-50Hz，脉宽200-500μs），每次20分钟，每周2-3次，4-6周为1疗程，通过唤醒盆底神经肌肉本体感觉促进收缩。

-生物反馈训练：结合压力传感器指导产妇识别正确的盆底肌收缩（避免腹肌、臀肌代偿），训练模式为“收缩5秒-放松10秒”，每组10次，每日3组，逐渐增加至“收缩10秒-放松10秒”。

-家庭自我训练（凯格尔运动）：指导产妇取坐位或仰卧位，收缩肛门及阴道肌肉（想象中断排尿的动作），避免屏气或挺腹，每次训练10-15分钟，每日2-3次，持续3个月以上。

2.腹直肌分离管理

通过触诊或超声测量腹直肌分离距离（正常≤2指），分离＞2指时需干预：

-避免增加腹压的动作（如仰卧起坐、负重＞5kg）；

-采用腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩腹部），每日3组，每组10次；

-配合核心稳定性训练（如死虫式：仰卧，对侧手脚交替伸展，保持腰部贴床），每周3-4次，逐渐增加难度。

3.形体与代谢调节

产后6周后可逐步恢复有氧运动（如快走、游泳），初始强度为最大心率的50%（计算公式：220-年龄×50%），每次20分钟，每周3次，6周后增至30-45分钟。饮食遵循“三高一低”原则（高蛋白、高纤维、高钙、低GI），每日摄入热量较孕前增加300-500kcal（哺乳产妇），重点补充铁（27mg/日）、钙（1000mg/日）及维生素D（10μg/日）。

二、妇科术后康复护理关键技术

妇科手术（如子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下输卵管修复术）后康复的核心目标是加速术后恢复（ERAS），减少并发症（如肠粘连、深静脉血栓），促进功能回归。

（一）术后24小时内监护重点

1.生命体征与引流管理

全麻术后每小时监测血压、心率、血氧饱和度（维持≥95%），直至清醒后2小时；硬膜外麻醉需观察双下肢感觉及运动恢复情况（术后6-8小时应恢复正常）