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妇幼保健机构绩效考核评估指南

妇幼保健机构绩效考核评估是推动机构高质量发展、提升妇幼健康服务能力的重要手段，需围绕机构核心职能，聚焦服务质量、安全、效率和公益性，建立科学、系统、可操作的评估体系。本指南以国家妇幼健康工作方针为指导，结合机构实际职能，从公共卫生服务、临床医疗服务、妇幼健康管理体系建设、质量安全管理、资源管理效能五大维度展开，明确评估指标、方法及标准，旨在通过考核引导机构强化功能定位，优化服务供给，保障妇女儿童健康权益。

一、公共卫生服务绩效评估

公共卫生服务是妇幼保健机构的核心职能，评估重点在于国家基本公共卫生服务项目、重大妇幼健康项目的落实情况，以及区域妇幼健康核心指标的改善效果。

（一）孕产妇健康管理

评估内容包括早孕建册率、孕产妇系统管理率、产后访视率、高危孕产妇筛查率及管理规范率。其中，早孕建册率需统计辖区内孕13周前建册并进行第一次产前检查的产妇数占活产数的比例，目标值不低于90%；孕产妇系统管理率要求孕28周前、孕28-36周、产后42天各进行至少一次健康管理，达标值为≥85%。高危孕产妇管理需核查风险评估表完整性、转诊记录规范性及随访率，重点关注妊娠合并症（如高血压、糖尿病）和并发症（如产后出血）的干预措施落实情况，要求高危孕产妇管理率100%，转诊及时率≥95%。

（二）儿童健康管理

重点评估0-6岁儿童健康管理率、3岁以下儿童系统管理率、新生儿访视率及儿童营养改善项目执行情况。0-6岁儿童健康管理率需覆盖新生儿家庭访视、1-3岁每年4次健康检查、4-6岁每年1次检查，达标值为≥90%；3岁以下儿童系统管理率要求1岁内4次、1-2岁2次、2-3岁1次健康检查，目标值≥85%。新生儿访视需在出生后7天内完成，记录喂养指导、黄疸监测等内容，访视率应≥95%。营养改善项目（如儿童贫血干预）需核查血红蛋白检测覆盖率（≥90%）、干预措施（铁剂补充、膳食指导）落实率及3个月后复查贫血改善率（≥60%）。

（三）出生缺陷综合防治

评估指标包括婚前医学检查率、孕前优生健康检查覆盖率、产前筛查率（血清学筛查+超声筛查）及新生儿疾病筛查率（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力筛查）。婚前医学检查率需结合当地政策，目标值≥60%；孕前优生健康检查覆盖率要求计划怀孕夫妇参与率≥80%，风险评估及干预建议告知率100%。产前筛查率需区分孕早期（NT检查）和孕中期（血清学筛查），目标值≥70%；高风险人群转诊率需达100%，产前诊断率（羊水穿刺等）≥80%。新生儿疾病筛查率要求苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症筛查率≥98%，听力筛查率≥95%，召回率（未通过者复筛）≥90%，确诊病例干预率（如甲状腺素替代治疗）100%。

（四）妇女病普查与防治

评估内容为辖区适龄妇女（35-64岁）宫颈癌和乳腺癌筛查覆盖率、异常病例转诊率及随访率。“两癌”筛查覆盖率要求目标人群参与率≥60%，其中宫颈癌筛查（HPV检测/TCT）占比≥50%，乳腺癌筛查（临床触诊+超声）占比≥80%。异常病例（如HPV阳性、乳腺BI-RADS4类以上）转诊率需达100%，3个月内随访率≥90%，确诊病例（如宫颈癌前病变、乳腺癌）治疗率≥85%。

二、临床医疗服务绩效评估

临床医疗是妇幼保健机构提供连续性服务的重要支撑，评估需兼顾服务能力、服务质量及患者体验，突出专科特色与技术水平。

（一）服务能力建设

1.科室设置与设备配置：一级指标要求开设妇科、产科、儿科、新生儿科等核心科室，二级指标需评估专科细分（如产科设高危妊娠门诊、儿科设新生儿重症监护室）及设备匹配度（如产科需配置电子胎心监护仪、产后康复设备；新生儿科需配置暖箱、蓝光治疗仪、有创/无创呼吸机）。设备配置达标率需≥90%，专科设备利用率（月使用频次/设备容量）≥70%。

2.技术开展情况：重点评估核心技术（如剖宫产、新生儿复苏、儿童肺炎规范治疗）和特色技术（如产后盆底康复、儿童早期发展干预）的开展率。剖宫产率需控制在40%以下（无医学指征剖宫产≤5%），新生儿复苏成功率（窒息新生儿抢救成功数/窒息总数）≥95%，儿童肺炎规范治疗率（按指南使用抗生素、氧疗等）≥90%。特色技术开展率（如盆底康复治疗例数/产后42天检查产妇数）≥30%。

（二）服务质量控制

1.医疗文书质量：门诊病历合格率要求主诉、现病史、诊断、处理意见完整，甲级率≥95%；住院病历需评估入院记录、病程记录、手术记录的及时性（24小时内完成）和完整性（上级医师查房、疑难病例讨论记录），甲级率≥90%。

2.医疗安全指标：手术安全核查率（术前、术中、术后三方核查）100%，围手术期预防用抗菌药物合理率（时机、疗程、品种选择）≥90%；新