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门急诊清洁和消毒制度

门急诊作为医疗机构中人员流动最密集、交叉感染风险最高的区域，其清洁与消毒工作直接关系到患者安全、医护人员职业防护及医院感染控制成效。为规范门急诊环境清洁消毒操作流程，降低病原体传播风险，依据《医院消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等行业标准，结合门急诊实际运行特点，制定本制度。

一、区域划分与分级管理

门急诊区域按功能及污染风险程度划分为三级，实施差异化清洁消毒策略：

一级（低风险区）：包括医护人员更衣室、值班室、医生办公室（非诊疗时段）、护士站（非操作区）等医护人员非直接接触患者的区域。此类区域以日常清洁为主，消毒为辅，重点关注人员手接触频繁的物体表面（如桌椅、电脑键盘、电话等）。

二级（中风险区）：包括候诊区、走廊、自助机区域、缴费处、病历打印区等患者及家属活动但未直接暴露于患者体液、血液的区域。此类区域需强化清洁频率，重点针对公共接触表面（如座椅扶手、电梯按钮、自助机屏幕、门把手等）进行定时消毒。

三级（高风险区）：包括诊室（含普通诊室、发热诊室）、治疗室、处置室、留观室、注射室、换药室、抢救室等直接开展诊疗操作或患者体液、血液暴露风险较高的区域。此类区域需执行“清洁-消毒”双重流程，对诊疗床单元、治疗车、诊疗器械表面、操作台等关键部位实施高频次、高强度消毒。

二、清洁消毒操作流程规范

（一）日常清洁消毒（适用于各级区域）

1.操作前准备：清洁人员需穿戴工作帽、医用外科口罩、橡胶手套（接触污染物时加戴防水手套），必要时穿一次性隔离衣；清洁工具按区域专用（如一级区用蓝色标识、二级区用黄色标识、三级区用红色标识），使用前检查工具完整性（如抹布无破损、地巾无污渍）。

2.清洁顺序：遵循“由洁到污”原则，同一区域内先清洁低风险表面（如墙面），后清洁高风险表面（如地面）；同一诊疗单元内先清洁患者非接触区域（如窗台），后清洁患者接触区域（如诊桌、诊疗床）；污染区域需从相对清洁处向污染处延伸（如从诊室门口向检查床方向擦拭）。

3.操作步骤：

-物体表面：使用含有效氯500mg/L的含氯消毒液（或符合标准的其他消毒剂）浸湿的抹布，以“Z”字形或“米”字形方式擦拭，确保覆盖全部表面，作用时间≥15分钟后用清水抹布擦拭去除残留；高频接触表面（如门把手、呼叫按钮）每2小时补充消毒1次。

-地面：采用湿式清扫，使用含有效氯500mg/L的消毒液地巾，从房间远端向门口方向拖拭，每间诊室/治疗室使用独立地巾，污染严重区域（如抢救室）使用后立即更换地巾。

-空气：一级区每日自然通风≥2次，每次30分钟；二级区使用循环风空气消毒机持续运行（或每日消毒2次，每次≥60分钟）；三级区诊疗结束后立即开启紫外线灯消毒（照射时间≥30分钟，强度≥70μW/cm2）或使用过氧化氢喷雾消毒（浓度1000mg/L，作用30分钟）。

（二）终末清洁消毒（适用于患者离开后或诊疗操作结束后）

1.患者离开后30分钟内启动终末消毒，优先清理可见污染物（如血液、分泌物）：使用吸湿材料（如一次性吸水垫）覆盖污染物，倒上含有效氯10000mg/L的消毒液（作用10分钟），小心包裹后放入医疗废物专用袋；污染区域用含有效氯2000mg/L的消毒液反复擦拭2遍，作用30分钟。

2.诊疗床单元：更换污染的床单、被套、枕套（放入黄色医疗废物袋），使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭床架、床垫表面（重点擦拭床栏、床沿），作用30分钟后用清水擦拭；床垫定期（每月1次）使用床单位消毒机消毒（作用30分钟）。

3.治疗车/抢救车：清空车内物品，取出抽屉，用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭内外表面（包括把手、抽屉轨道），待干燥后归置清洁物品；急救设备（如除颤仪、血压计）表面用75%乙醇棉片擦拭2遍，作用5分钟。

4.空气消毒：三级区终末消毒时，关闭门窗，使用过氧乙酸（0.1%-0.2%）喷雾消毒（20-30ml/m3，作用60分钟）或紫外线灯照射（≥1小时），消毒后通风30分钟方可再次使用。

（三）应急清洁消毒（针对突发污染事件）

1.血液、体液等暴露污染：立即暂停区域使用，设置醒目标识；操作人员穿戴防护服、护目镜、双层手套，用一次性吸水材料覆盖污染物（避免扩散），沿污染边缘向外扩展5cm喷洒含有效氯10000mg/L的消毒液（作用30分钟），小心将污染物及吸水材料包裹入双层医疗废物袋，标注“感染性废物”；污染区域用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭3遍（每次间隔10分钟），最后用清水擦拭去除残留。

2.呕吐物污染：用一次性容器收集呕吐物（避免直接接触），倒入医疗废物专用袋；污染表面先用含有效氯5000mg/L的消毒液