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医院科室卫生管理规章制度

一、责任体系与岗位分工

科室卫生管理实行三级责任体系，明确各岗位卫生管理职责，确保责任到人、落实到位。

（一）科主任/负责人职责

全面统筹本科室卫生管理工作，将卫生管理纳入科室日常管理重点，每月至少召开1次科务会专题研究卫生管理问题；审批科室卫生管理制度、清洁消毒流程及应急预案；监督护士长及各岗位卫生职责落实情况，对卫生管理重大问题（如院感事件、卫生死角长期存在）负领导责任；组织科室卫生管理年度总结，制定改进计划。

（二）护士长/责任组长职责

具体落实科室卫生管理细则，每日晨交班后带领责任护士巡查各区域卫生状况，记录问题并督促整改；组织制定科室分区清洁标准（如诊疗区、处置室、病房等）及消毒频次表，明确不同区域清洁工具（抹布、拖布）的颜色标识与专用要求（如红色为污染区、蓝色为清洁区）；监督医疗废物分类收集、交接登记流程，确保符合《医疗废物管理条例》要求；组织卫生管理培训，每月至少开展1次操作规范培训（如手卫生、消毒液配置），考核合格率需达100%。

（三）责任护士/医师职责

负责分管区域（如病房、治疗室）的日常卫生监督，每日早晚各检查1次，重点关注物品摆放、设备表面清洁、垃圾清运情况；操作前后严格执行手卫生规范，监督患者及陪护人员遵守科室卫生要求（如不随意丢弃杂物、按标识投放垃圾）；发现卫生隐患（如地面湿滑、消毒液过期）立即报告护士长，并配合完成整改；参与科室卫生检查评分，对分管区域卫生质量负直接责任。

（四）保洁人员职责

严格按科室制定的清洁流程作业，每日完成“三扫三消”（晨间清扫消毒、午间清扫消毒、晚间清扫消毒），重点区域（如护士站、治疗台）每2小时擦拭1次；使用专用清洁工具，不同区域工具分开存放（如处置室拖布与病房拖布分柜放置），用后及时清洗消毒（含氯消毒液浸泡30分钟）；医疗废物按“感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性”五类分类收集，损伤性废物（如针头、刀片）需装入防刺锐器盒（满3/4时封闭），每日与医疗废物暂存点工作人员交接并双签记录；发现异常情况（如设备漏水、墙面霉斑）立即报告护士长或后勤部门。

（五）全体医护人员义务

保持个人工作区域（如办公桌、更衣柜）整洁，私人物品限置于指定柜内，禁止在治疗车、诊疗床等医疗设备上堆放私物；操作时严格遵守无菌原则，一次性物品使用后及时丢弃，未用完的无菌物品按规范保存；患者检查或治疗后，及时整理床单、清理废弃物品（如棉棒、纱布），保持诊疗环境整洁；主动参与科室卫生大扫除（每月最后一周周五下午），配合完成公共区域（如走廊、电梯厅）的清洁工作。

二、环境清洁与消毒规范

（一）诊疗区域管理

1.门诊诊室、病房、治疗室等诊疗区域每日进行2次全面清洁（7:30-8:30、16:30-17:30），使用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、诊查床、仪器表面（如血压计、心电图机）及门把手、开关等高频接触部位；遇血液、体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟，再用清洁布巾擦拭，污染布巾按感染性废物处理。

2.检查室（如换药室、穿刺室）需在每次操作后进行局部消毒，使用75%酒精擦拭器械台、治疗盘等接触部位，地面用500mg/L含氯消毒液拖拭；每日操作结束后进行终末消毒，紫外线灯照射60分钟（或使用动态空气消毒机持续消毒），并记录消毒时间与效果。

3.候诊区、走廊等公共区域每日早、中、晚各清扫1次，地面用500mg/L含氯消毒液拖拭，座椅、扶栏等部位用消毒湿巾擦拭；高峰时段（如上午8:00-11:00）增加1次巡回清洁，及时清理患者丢弃的纸巾、水杯等杂物。

（二）特殊区域管理

1.处置室：严格区分清洁区（存放无菌物品）、污染区（放置使用后物品），台面无杂物，锐器盒、医疗废物桶定位放置；每日清洁时先清洁区后污染区，清洁工具专用（黄色标识），用后浸泡消毒；每周五进行全面整理，清理过期药品、失效试剂，检查无菌包有效期（距过期不足1周的需及时更换）。

2.值班室、更衣室：床单、被罩每周更换1次（遇污染及时更换），更衣柜内衣物按“清洁-备用-污染”分层摆放，鞋架上工作鞋与私鞋分开放置；桌面无食物残渣、水杯需加盖，垃圾篓每日清理，禁止存放过夜垃圾。

3.卫生间：墙面、地面每日早、晚各清洁1次，使用含洁厕剂的消毒液刷洗便器、洗手池，镜面、台面无水渍；卫生纸、洗手液等用品定点补充（早7:00、午14:00、晚19:00），发现堵塞、漏水等问题立即联系后勤维修。

三、物品管理与分类存放

（一）医疗物品管理

1.无菌物品存放于专用柜（温度≤24℃，湿度≤70%），按失效期先后顺序摆放，标识清晰（标注名称、灭菌日期、失效期、责任人）；打开的无菌包（如棉签、纱布）需注明开启时