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临床护理决策试题及答案2025版

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。血气分析示pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg，HCO??36mmol/L。护士在评估患者意识状态时应优先选择的工具是（）

A.GCS评分

B.Richmond躁动镇静评分（RASS）

C.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）

D.格拉斯哥布拉奇福德出血评分（GBS）

【答案】B

【解析】PaCO?显著升高提示高碳酸血症，患者极易出现二氧化碳麻醉，RASS可快速评估镇静深度及意识波动，比GCS更敏感。

2.患者，女，54岁，乳腺癌术后第3天，突发呼吸困难，SpO?88%，D二聚体6.8mg/L。护士立即协助医生行CT肺动脉造影，检查前最关键的护理措施是（）

A.建立两条静脉通路

B.禁食4小时

C.评估碘对比剂过敏史

D.采集动脉血气

【答案】C

【解析】碘对比剂过敏可致过敏性休克，必须在检查前口头+书面双重确认。

3.患者，男，45岁，车祸致骨盆骨折，入院后2h尿量仅20mL，色深。护士计算尿比重的意义在于（）

A.判断肾小球滤过率

B.鉴别肾前性与肾性少尿

C.评估膀胱功能

D.预测输血需求量

【答案】B

【解析】尿比重1.025提示肾前性，1.010提示肾性，是急诊鉴别少尿类型的核心指标。

4.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，长期服用泼尼松。今晨诉“视物模糊”，护士查随机血糖19.6mmol/L。此时最优先的护理诊断是（）

A.有跌倒危险

B.急性高血糖

C.知识缺乏

D.潜在并发症：酮症酸中毒

【答案】B

【解析】视物模糊提示晶状体渗透压改变，需立即干预高血糖，防止高渗状态进展。

5.患者，男，70岁，房颤病史，服用华法林，INR5.8，牙龈持续渗血。护士应首先（）

A.肌注维生素K?10mg

B.停用华法林并通知医生

C.给予冰冻血浆

D.压迫止血

【答案】B

【解析】INR4.0出血风险陡增，第一步永远是停药，随后再考虑拮抗或替代治疗。

6.患者，女，38岁，急性胰腺炎，持续胃肠减压。护士发现引流液突然减少、腹胀加重，最可能提示（）

A.导管堵塞

B.病情好转

C.胃排空恢复

D.电解质紊乱

【答案】A

【解析】减压失效致胃内容物潴留，需立即冲管或更换。

7.患者，男，56岁，肝硬化食管胃底静脉曲张出血，三腔二囊管压迫止血。护士评估有效压迫的指征是（）

A.胃囊内压40mmHg，食管囊25mmHg

B.胃囊内压60mmHg，食管囊35mmHg

C.胃囊内压50mmHg，食管囊30mmHg

D.胃囊内压80mmHg，食管囊40mmHg

【答案】C

【解析】指南推荐胃囊50mmHg、食管囊30mmHg，过高可致黏膜缺血坏死。

8.患者，女，29岁，产后第1天，乳房胀痛、硬结，体温38.2℃。护士指导其首要措施是（）

A.热敷后手法挤奶

B.立即回奶

C.应用抗生素

D.冷敷镇痛

【答案】A

【解析】乳腺管阻塞致乳汁淤积，热敷+有效排空可逆转炎症，避免进展为乳腺炎。

9.患者，男，65岁，直肠癌Miles术后第5天，左下肢肿胀、Homans征阳性。护士测量腿围的标记点应选（）

A.髌骨上缘10cm、下缘10cm

B.髌骨中点

C.踝部最细处

D.小腿最粗处

【答案】A

【解析】统一测量平面可减少误差，便于动态比较。

10.患者，女，41岁，糖尿病足Wagner3级，创面分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。护士为其换药时，下列操作正确的是（）

A.先换普通创面再换MRSA创面

B.使用密闭式负压引流前无需额外覆盖

C.换药后手消毒即可，无需更换隔离衣

D.独立换药盘，最后处理

【答案】D

【解析】接触隔离要求“最后做”，避免交叉污染。

11.患者，男，50岁，急性心肌梗死行PCI后返回病房，鞘管未拔。护士评估鞘管侧足背动脉搏动微弱，首先应（）

A.立即拔管

B.报告医生并松解加压绷带

C.给予速尿

D.抬高床尾

【答案】B

【解析】提示动脉受压，松解减压可恢复血流，避免肢体缺血。

12.患者，女，36岁，甲状腺功能亢进，服甲巯咪唑10mgtid。护士指导患者最重要的自我监测