感染性疾病：破伤风杆菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：破伤风杆菌课件

01前言ONE

前言作为一名在感染科工作了12年的护士，我对破伤风的印象始终深刻——它像一把藏在暗处的“钢刃”，看似离我们很远，却可能因一个不起眼的小伤口突然“出鞘”。记得刚入职时，带教老师指着病历上“破伤风”三个字说：“这病的死亡率曾高达20%-30%，现在医疗进步了，但每一例都容不得半点马虎。”那时的我尚不理解其中分量，直到亲手护理第一位破伤风患者，看着他因肌肉痉挛蜷缩成“弓”，听着他因喉肌收缩发出的闷喘，才真正明白：破伤风杆菌虽小，却是能撬动生命天平的“杠杆”。

破伤风杆菌（Clostridiumtetani）是一种严格厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌，广泛存在于土壤、动物粪便中。它的致病“武器”是外毒素——痉挛毒素和溶血毒素，前者通过神经末梢逆行进入中枢神经系统，干扰抑制性神经递质释放，导致全身骨骼肌强直性收缩；后者则破坏局部组织，为细菌繁殖“清场”。近年来，随着破伤风类毒素疫苗的普及和伤口处理意识的提高，我国破伤风发病率已显著下降，但农村地区、建筑工地等仍有散发病例，且部分患者因忽视小伤口处理或未接种疫苗而发病。

前言今天，我想以去年收治的一例典型破伤风患者为例，结合临床护理经验，和大家聊聊破伤风患者的全程护理。这不仅是技术的传递，更是对“防微杜渐”的再一次警示——我们守护的，可能只是一个伤口的正确处理，却能改写一个家庭的命运。

02病例介绍ONE

病例介绍去年6月的一个雨夜，急诊科推进来一位28岁的男性患者，名叫王强（化名）。他是工地的钢筋工，主诉“下颌发紧3天，全身抽痛1天”。陪同的工友说：“5天前他搬钢筋时被生锈的边角划了小腿，当时就流了点血，他说‘小伤没事’，拿卫生纸擦了擦继续干活。3天前说吃饭咬不动筷子，昨天开始脖子硬，刚才在宿舍突然‘抽’起来，背都弓成了桥！”

我上前查体时，王强的状态让人心揪：意识清楚，但眉头紧蹙，口角上牵呈“苦笑面容”，颈部强直，背部肌肉明显隆起，呈现典型的“角弓反张”。测体温38.2℃，心率115次/分（基线偏快），呼吸28次/分（浅促），血压145/90mmHg（应激性升高）。触诊小腿伤口约2cm，边缘红肿，有少量脓性渗出——这正是破伤风杆菌的“老巢”。

病例介绍急查血常规：白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞为主）；血生化未见明显异常；破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性（追问病史，患者从未接种过破伤风疫苗）。结合症状、病史，医生立即诊断为“破伤风（中度）”，收入感染科隔离病房。

那天夜班，我守在王强床旁，看他每隔10-15分钟就出现一次肌肉痉挛：先是面部肌肉紧绷，接着颈部、躯干、四肢依次强直，身体像被无形的手“掰”成弓形，额角渗出豆大的汗珠，喉咙里发出压抑的呻吟，持续约30秒后才缓缓放松。他抓着我的手说：“护士，我是不是快死了？”那一刻，我既心疼又坚定——这个年轻的生命，我们一定能拉回来。

03护理评估ONE

护理评估面对破伤风患者，护理评估需“多维度、动态化”，既要抓住毒素作用的核心（肌肉痉挛），也要关注由此引发的连锁反应（呼吸、循环、心理等）。针对王强，我们从以下三方面展开：

健康史与致病因素免疫史：患者自幼未接种过百白破疫苗（农村地区漏种），无破伤风抗毒素注射史。前驱症状：发病前3天出现咀嚼无力、下颌发紧（典型前驱期表现），未引起重视。受伤史：明确受伤时间（5天前）、致伤物（生锈钢筋，污染重）、伤口处理方式（仅用卫生纸擦拭，未消毒、未就医）。

身体状况评估肌肉痉挛：重点观察痉挛的频率（约6次/小时）、持续时间（20-40秒）、累及部位（面肌→颈肌→背腹肌→四肢肌）、诱发因素（声光刺激、触碰）。王强对声音极敏感，监护仪的“滴”声都会引发痉挛。01生命体征：持续监测体温（37.8-38.5℃）、心率（100-120次/分）、呼吸（24-30次/分）、血压（130-150/85-95mmHg），均提示交感神经兴奋状态。02呼吸功能：听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（暂未合并肺部感染）；观察呼吸形态（浅促）、有无发绀（无）、血氧饱和度（95%-97%，未吸氧状态）。03其他系统：腹部触诊腹肌紧张（“板状腹”），但无压痛反跳痛（与外科急腹症鉴别）；排尿困难（因膀胱括约肌痉挛），6小时未排尿，膀胱区膨隆。04

心理社会评估王强是家里的顶梁柱，妻子怀孕6个月，父母务农。他反复说：“我要是倒下了，老婆孩子怎么办？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属因对疾病认知不足，既担心传染（实际破伤风不传染），又害怕预后，多次询问“能不能治好”“会不会留后遗症”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳