感染性疾病：破伤风预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：破伤风预防课件

01ONE前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我对破伤风的“威力”始终印象深刻。记得刚入职时，带教老师指着病历本上一行字说：“这病死亡率20%-30%，重症能到70%。”那时我总觉得“不过是个伤口感染”，直到亲眼见到一位48岁的建筑工人——他被钢筋划伤小腿后，自认“小伤不用管”，5天后出现张口困难，送到医院时全身肌肉强直，像根绷紧的“弓”，每一次轻微的声音刺激都能引发剧烈抽搐。监护仪上的血氧饱和度从98%暴跌到82%，气管插管时他的喉肌痉挛得像块石头……那一刻我才明白：破伤风不是“小问题”，它是藏在铁锈、泥土里的“神经毒专家”，而预防，是我们能为患者筑起的第一道、也是最坚固的防线。

前言破伤风由破伤风梭菌引起，这是一种严格厌氧的革兰阳性杆菌，广泛存在于土壤、粪便中。当皮肤黏膜出现开放性伤口（尤其是窄而深的刺伤、火器伤、动物咬伤），或伤口被污染物（如铁锈、土壤）污染时，梭菌的芽孢会在缺氧环境中繁殖，产生痉挛毒素。这种毒素经神经末梢逆向传递至脊髓前角和脑干，抑制抑制性神经递质释放，导致随意肌强直性收缩和阵发性痉挛。

在我国，随着破伤风类毒素（TT）纳入计划免疫，新生儿破伤风已近乎绝迹，但成人破伤风仍时有发生——2021年《中国破伤风诊疗专家共识》指出，我国每年报告病例数约3000-5000例，以农民、建筑工人、老年人为主，多因忽视伤口处理或未规范接种疫苗。作为临床护理工作者，我们不仅要在患者发病后“救火”，更要通过预防知识普及、规范伤口管理，把“火苗”扼杀在萌芽阶段。

02ONE病例介绍

病例介绍去年7月，我参与护理了一位典型的破伤风患者——42岁的李师傅。他是工地的钢筋工，7月15日下午搬运钢筋时，左足底被一根生锈的铁钉扎穿，伤口约1.5cm深，当时流了点血，他用脏手套擦了擦，继续干活。7月20日清晨，家属发现他“咬不动馒头”，以为是“上火”；到了中午，李师傅说“脖子发僵”，且只要听到小孩哭闹声，就会出现“全身抽筋”。7月21日凌晨2点，他因“无法张口、呼吸费力”被120送到急诊。

接诊时，李师傅意识清楚，但表情痛苦，面肌强直呈“苦笑面容”，颈部抵抗明显，双上肢屈曲、双下肢伸直，呈“角弓反张”体位。测体温38.2℃，心率118次/分，呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度92%（未吸氧）。追问病史：近10年未接种过破伤风疫苗，既往无重大疾病史。急查血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性（因未提前接种疫苗，体内无保护性抗体）。结合症状（潜伏期6天，典型肌肉痉挛）和外伤史，确诊为“破伤风（中度）”。

病例介绍治疗上，立即予单间隔离（保持安静、避光），深部伤口扩创（3%过氧化氢溶液冲洗），注射破伤风免疫球蛋白（TIG）2500IU（绕过皮试，直接中和游离毒素），同时予地西泮持续泵入（控制痉挛）、头孢哌酮舒巴坦抗感染。作为责任护士，我全程参与了他的护理——从最初每10分钟抽搐一次，到第7天能少量进食，21天后康复出院。这段经历让我更深刻地体会到：预防，真的能“救人一命”。

03ONE护理评估

护理评估对破伤风患者的护理评估，需要从“致病因素-病理反应-身心影响”三个维度展开，既要关注伤口和毒素的“源头”，也要追踪肌肉痉挛对各系统的影响，更不能忽视患者的心理状态。

健康史评估外伤情况：重点询问受伤时间、地点（是否接触土壤/铁锈）、伤口类型（是否为深刺伤、是否有坏死组织或异物残留）、伤后处理（是否清创、是否使用过消毒剂）。李师傅的伤口是铁钉扎伤（典型缺氧环境），且未清创，为梭菌繁殖提供了条件。

免疫史：是否接种过破伤风类毒素（基础免疫通常为婴儿期3剂，4-6岁加强1剂，之后每10年加强1剂）？李师傅近10年未接种，体内抗体滴度＜0.01IU/ml（无保护作用）。

合并症：是否有糖尿病（影响伤口愈合）、免疫抑制（如长期用激素）等，这些会增加感染风险。

身体状况评估局部表现：观察伤口是否红肿、渗液、有异味（提示混合感染），李师傅的足底伤口虽已结痂，但深部仍有少量脓性分泌物，扩创时引出约2ml坏死组织。

全身症状：

前驱期（1-2天）：乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧（易被忽视）；

发作期：①肌肉强直：从咀嚼肌（张口困难）→面肌（苦笑面容）→颈项肌（颈强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（握拳、伸膝）→膈肌/肋间肌（呼吸暂停）；②阵发性痉挛：轻微刺激（声、光、触碰）即可诱发，持续数秒至数分钟，患者清醒，痛苦剧烈；③自主神经功能紊乱：高热（毒素作用）、心率增快、血压波动、大汗。李师傅入院时已