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医院门诊突发急危重病人抢救应急预案

为有效应对门诊区域突发急危重病人，最大限度保障患者生命安全，规范抢救流程，提升多学科协作效率，结合门诊诊疗环境特点及急危重症救治需求，制定本应急预案。本预案适用于医院门诊各诊疗区域（包括候诊区、诊室、检查室、治疗室等）突发的心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、脑卒中、严重创伤、过敏性休克等危及生命的急危重症患者救治。

一、组织架构与职责分工

建立“现场指挥-多学科协作-后勤保障-信息记录”四级响应体系，确保抢救过程高效有序。

（一）现场指挥组

由急诊科值班二线医师或门诊部值班领导担任现场总指挥（若为夜间或节假日，由总值班院领导担任），负责全局统筹。职责包括：快速评估病情严重程度，确定抢救优先级；协调各科室人员到位；决策是否启动导管室、手术室等特殊资源；监督抢救流程执行；对接患者家属沟通。

（二）抢救实施组

由首诊医护人员、急诊科值班医师、护士及相关专科（如心内科、神经内科、外科、麻醉科等）二线医师组成核心团队。首诊护士立即实施基础生命支持（BLS），首诊医师负责初步评估与紧急处置；急诊科医师到达后主导高级生命支持（ACLS）；专科医师针对病因进行针对性干预（如心梗患者的早期再灌注治疗、脑卒中患者的静脉溶栓评估）。

（三）后勤保障组

由门诊办公室、设备科、药剂科、收费处、安保科人员组成。职责包括：5分钟内将除颤仪、呼吸球囊、急救药品箱等急救设备送达现场；保障抢救区域电源、氧气供应；协调检查设备（如床旁心电图机、便携式超声）快速到位；引导家属及无关人员疏散，维持现场秩序；开通“绿色通道”，确保后续检查、住院、手术等环节无收费、登记障碍。

（四）信息联络组

由门诊导诊护士或抢救团队指定人员担任，负责实时记录抢救时间节点（如心跳骤停发生时间、用药时间、除颤时间）、用药种类及剂量、关键检查结果（如心电图、血糖、血气分析）；同步向急诊科、ICU、相关专科病房预通知患者信息（姓名、年龄、初步诊断、生命体征、已实施处置）；向家属简要说明病情及抢救进展，避免信息不对称引发纠纷。

二、应急响应流程

（一）第一时间识别与呼叫（0-1分钟）

门诊各区域工作人员（包括医生、护士、导诊、安保）均为“第一响应人”，需掌握急危重症识别要点：意识丧失、无自主呼吸或濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失、持续胸痛＞30分钟伴大汗、突发一侧肢体无力/言语障碍、全身皮疹伴血压下降等。发现上述情况，立即大声呼叫附近同事协助，同时启动以下操作：

-护士：立即将患者置于平卧位（创伤患者除外），判断意识及呼吸（轻拍双肩、凑近耳边呼喊，观察胸廓起伏5-10秒）；触摸颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm，持续5-10秒）。

-医生：同步评估病情，若为心跳骤停，立即指示开始心肺复苏（CPR）；若为其他急危重症（如急性心梗），快速完成病史采集（症状持续时间、既往病史、用药情况）。

-同时，通过门诊内部呼叫系统（如一键报警装置、固定电话）呼叫急诊科值班医师（代码：“门诊X区急危重症，需紧急支援”），并通知总机启动广播：“各相关科室二线值班人员请速到门诊X区参与抢救”。

（二）快速响应与现场处置（1-15分钟）

1.人员到位要求：急诊科值班医师（1分钟内到达）、急诊科护士（2分钟内携带急救箱到达）、除颤仪（2分钟内送达）；心内科/神经内科/外科二线医师（5分钟内到达）；麻醉科医师（10分钟内到达，需气管插管时）；ICU备班护士（10分钟内到达，需转运时）。

2.基础生命支持（BLS）：

-心跳骤停：立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度5-6cm，频率100-120次/分），按压与通气比30:2（已建立高级气道后改为持续按压，频率100-120次/分，通气1次/6秒）；同时连接除颤仪，确认室颤/无脉性室速后立即除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律。

-呼吸衰竭：无自主呼吸者使用球囊-面罩通气（氧流量10-15L/min，潮气量500-600ml，频率10-12次/分）；有自主呼吸但血氧饱和度＜90%者给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气。

-严重出血：直接压迫止血（用无菌纱布或干净布料持续按压伤口10分钟以上）；肢体动脉出血可使用止血带（记录上带时间，每1小时放松1-2分钟）。

3.高级生命支持（ACLS）：

-建立静脉通路：优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），快速补液（晶体液500-1000ml）；心跳骤停患者静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），室颤/无脉性室速患者可加用胺碘酮300mg静推。

-病因识别