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医院问题及整改措施_医院的医疗整改措施

一、医疗质量核心问题及系统性整改措施

（一）病历书写规范性不足问题

现状表现：2023年1-6月病历质控数据显示，全院乙级病历占比10.3%（较2022年同期上升1.8%），主要问题集中于：①病程记录中药物调整未标注依据（占比28%）；②手术记录由低年资医师代笔且未及时经主刀医师审核（占比15%）；③急诊留观病历主诉描述模糊（如“腹痛待查”未记录疼痛性质、持续时间）占比12%。

原因分析：部分医师对《病历书写基本规范》理解存在偏差，低年资医师缺乏系统培训；科室质控小组未严格执行“三级病历抽查”制度（抽查率不足30%）；电子病历系统未设置关