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医院问题清单及整改措施

一、医疗质量与安全管理问题及整改措施

（一）病历书写规范性不足问题

现状：2023年1-6月病历质控数据显示，甲级病历率为92.3%，较去年同期下降1.8个百分点。主要问题集中在：①上级医师查房记录滞后，3日内未完成审核的病历占比5.7%；②手术患者麻醉记录单关键参数（如血压波动时间节点）填写缺失率达3.2%；③急诊留观病历中病情变化分析记录不完整，占问题病历的18.6%。

原因分析：低年资医师病历书写培训频次不足（2023年上半年仅开展2次专项培训）；三级质控体系中主治医师环节审核流于形式，未建立明确的超时审核预警机制；电子病历系统未设置必填项强制提醒功能。

整改措施