医保年度考核整改方案范文.docx

医保年度考核整改方案范文

为全面落实国家及省市医疗保障政策要求，切实提升医保管理规范化水平，保障医保基金安全运行，维护参保群众合法权益，针对2023年度医保考核中暴露出的问题，结合本单位实际情况，特制定本整改方案。本方案以问题为导向，聚焦考核反馈的核心短板，通过系统性整改措施，推动医保管理工作质效全面提升。

一、整改背景与问题梳理

2023年度医保考核通过数据筛查、现场检查、病历抽查及参保人满意度调查等方式，对本单位医保政策执行、基金使用、服务质量、信息化管理等方面进行了全面评估。经梳理，考核共反馈问题5大类17项，具体如下：

（一）医保政策执行偏差问题。一是部分医务人员对新版医保药