感染性疾病：老年人肺炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——从医院到家庭的“接力赛”柒总结捌

感染性疾病：老年人肺炎课件

01前言ONE

前言站在护士站整理病历的时候，我总会多留意一眼走廊尽头的305病房——那里住着82岁的陈爷爷，三天前因“发热、咳嗽伴气促5天”入院，诊断为社区获得性肺炎。他缩在病床上，每声咳嗽都像在撕扯单薄的被单，布满老年斑的手紧紧攥着氧气面罩。这让我想起从业15年来接触过的无数老年肺炎患者：他们可能是清晨在公园打太极的硬朗老人，可能是帮子女带孙辈的“老小孩”，也可能是独居多年、习惯报喜不报忧的空巢长辈。

老年人肺炎，从来不是“普通感冒拖重了”这么简单。数据显示，65岁以上人群肺炎发病率是年轻人的5-7倍，80岁以上老年肺炎患者的死亡率高达20%-30%。这与老年人免疫功能衰退、呼吸道防御机制减弱、基础疾病多（如COPD、糖尿病、心脑血管病）密切相关。更棘手的是，他们的症状常不典型——可能没有“教科书式”的高热、铁锈色痰，反而表现为食欲下降、意识模糊或原有基础病加重，容易漏诊误诊。

前言今天这堂课件，我不想只讲冷冰冰的病理机制，更想带大家走进这些老人的生活场景：他们咳到半夜不敢叫醒子女的隐忍，他们因吞咽困难拒绝服药的倔强，他们看到检查单时眼神里的慌乱……我们要学的不仅是护理操作，更是如何用专业和温度，为这些“老小孩”筑起一道守护墙。

02病例介绍ONE

病例介绍先和大家分享一个我最近主管的典型病例——78岁的李淑珍奶奶。

李奶奶是退休教师，平时独居，子女在外地工作，每周视频两次报平安。10天前她给孙女织毛衣时吹了穿堂风，开始觉得“嗓子发紧”，没当回事；3天前出现低热（37.8℃）、乏力，自服“感冒药”（具体不详）无效；2天前家属视频时发现她说话气促，嘴角有涎液，这才紧急送医。

入院时查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）；意识清楚但精神萎靡，皮肤弹性差（提示脱水）；双肺底可闻及细湿啰音，以右下肺为著；口唇轻度发绀，舌面干燥，舌苔厚腻；双手握力减弱（约3级），咳嗽时痰液黏稠，呈白色泡沫状，不易咳出。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L；胸片示右下肺大片状模糊影；血气分析pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；痰培养结果回报为肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

李奶奶有20年高血压病史（规律服用氨氯地平）、10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制尚可），否认吸烟史，平时爱种月季、听京剧，性格要强，入院时反复说“给孩子添麻烦了”。

这个病例集中体现了老年肺炎的特点：起病隐匿、症状不典型（以乏力、气促为主而非高热）、合并基础疾病多、自理能力下降、存在潜在心理负担。接下来，我们就以李奶奶为例，逐步拆解护理要点。

03护理评估ONE

护理评估面对老年肺炎患者，护理评估绝不能“照单打钩”，必须像剥洋葱一样层层深入，既要关注疾病本身，更要看到疾病背后的“人”。

健康史评估首先是基础疾病与用药史。李奶奶的高血压、糖尿病会影响免疫力和感染控制：高血糖环境利于细菌繁殖，降压药可能导致体位性低血压（增加跌倒风险）。她长期服用的二甲双胍需关注肾功能（肺炎可能诱发急性肾损伤），而入院后使用的抗生素（如青霉素）需警惕与基础药的相互作用。

其次是生活习惯与社会支持。李奶奶独居，平时自己做饭，最近因“没力气”吃了3天剩菜；有晨起空腹喝冷水的习惯（可能刺激气道）；子女虽孝顺但不在身边，主要靠社区志愿者送菜。这些信息提示：她存在营养风险、气道刺激因素，且照护资源不足。

身体状况评估呼吸系统是核心，但不能忽略全身情况。李奶奶的咳嗽特点很关键——她是“单声轻咳”，而非深咳，说明咳嗽无力（与年龄相关的呼吸肌萎缩、长期缺乏运动有关）；痰液性状（黏稠、白色）提示可能存在脱水（舌面干燥、皮肤弹性差佐证）；气促程度（说话时需停顿）反映肺功能受损；而双手握力减弱可能影响自主排痰能力。

还要关注非呼吸系统症状：李奶奶入院前2天食欲下降（进食量不足平时1/3），这不仅导致营养缺乏，还会加重脱水；她主诉“头晕”（可能与低氧血症或低血压有关），需警惕跌倒风险；夜间睡眠差（每小时醒1次），进一步消耗体力。

辅助检查解读血常规和炎症指标（WBC、CRP）提示细菌感染活跃；胸片定位感染部位（右下肺），需注意老年患者可能因胸廓变形导致病灶显示不清，必要时做CT；血气分析直接反映缺氧程度（PaO?＜60mmHg为Ⅰ型呼衰），是氧疗方案的依据；痰培养指导精准用药，但要注意老年人口腔定植菌多，需规范留痰（晨起清水漱口后深咳留取）。

心理社会评估李奶