感染性疾病：质性研究课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：质性研究课件

01前言

前言我在感染科工作的第十个年头，总爱蹲在护士站的老藤椅上翻病例。那些泛黄的病历本里，不仅记载着体温曲线、用药剂量和检验数值，更藏着一个个被感染性疾病困住的生命——他们可能是清晨菜市场的菜贩，可能是接送孙辈的退休教师，也可能是加班到深夜的程序员。疾病从未挑过身份，但感染科的护理工作，却始终在和“标准化”与“人性化”的平衡较劲：同样是肺炎，70岁的糖尿病患者和25岁的健康青年，护理重点截然不同；同样是发热，有人因恐惧隔离躲在病房角落啜泣，有人却因“耽误工作”急得要拔输液管。

这让我愈发意识到：感染性疾病的护理，远不止执行医嘱、监测生命体征那么简单。它需要我们像“解码者”一样，用质性研究的视角，去挖掘每个患者背后的“故事”——那些检验单上没有的焦虑，那些宣教手册里没写的生活习惯，那些被病痛掩盖的真实需求。今天，我想以去年冬天经手的一例社区获得性肺炎（CAP）患者护理为例，和大家分享感染性疾病护理中质性研究的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个飘着细雪的清晨，急诊推来一位68岁的张大爷。家属说他“咳嗽、发烧5天，昨天夜里突然喘不上气”。我接过急诊病历：体温39.2℃，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）；血常规显示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞占比89%；胸片提示右肺下叶大片致密影——典型的社区获得性肺炎，且已出现低氧血症。

张大爷蜷在推床上，眉头拧成一团，每说两句话就要剧烈咳嗽，痰液卡在喉咙里，脸憋得通红。他老伴攥着他的手，轻声说：“他平时身体可好了，每天晨练打太极，就上周去早市着了凉……”我注意到大爷左手腕戴着褪色的红绳——后来才知道，那是孙女亲手编的“平安绳”。

病例介绍入院后，我们立即予鼻导管吸氧（3L/min）、头孢曲松钠抗感染、氨溴索化痰，并完善了降钙素原（PCT）检测（结果2.3ng/mL，提示细菌感染活跃）。但治疗第三天，大爷的体温仍在38.5℃左右波动，食欲差，夜间频繁咳嗽，甚至开始抗拒雾化治疗，说“嗓子像被火烧”。这时候，单纯看检验指标已不够，我得走进他的“世界”。

03护理评估

护理评估质性研究强调“整体人”的视角，所以对张大爷的评估，我从“生理-心理-社会”三个维度展开。

生理评估：除了常规的体温、呼吸、血氧，更关注症状的“细节”——比如咳嗽的时间（夜间平卧时加重）、痰液的性状（由入院时的白色黏痰转为黄色脓痰，量增多）、疼痛部位（右下胸壁因频繁咳嗽压痛明显）；营养状况（3天内体重下降1.5kg，自述“闻到饭味就恶心”）；用药反应（头孢曲松输注后未出现皮疹，但诉“打针的胳膊胀得慌”）。

心理评估：和大爷聊了半小时，他反复说“给孩子添负担了”“这病咋好得这么慢”。老伴补充：“他儿子在外地，昨天视频时还跟孩子急，说‘别请假，我没事’。”我观察到大爷看手机时眼神闪躲——后来翻到他相册里存着孙女的舞蹈视频，备注是“等爷爷好了看你表演”。这些细节提示：他的焦虑不仅来自病痛，更来自“家庭角色缺失”的愧疚感。

护理评估社会评估：大爷是退休工人，每月有固定退休金，经济压力不大；居住环境是老式单元房，通风良好，但冬季依赖煤炉取暖（可能是受凉诱因）；社交圈以晨练队为主，生病后“连老伙计的电话都不想接”，自我隔离感明显。

这些评估让我意识到：张大爷的护理，不能只盯着“体温下降”“炎症指标正常”，更要帮他重建“被需要”的价值感，缓解“拖累家人”的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温持续＞38.5℃，PCT升高）。清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力及胸痛抑制咳嗽有关（依据：夜间咳嗽频繁，痰液不易咳出，胸壁压痛）。焦虑：与疾病进展未达预期、家庭角色中断有关（依据：反复提及“拖累孩子”，睡眠质量差）。营养失调（低于机体需要量）：与发热代谢增加、食欲减退有关（依据：3天体重下降，进食量＜平时1/2）。

护理诊断潜在并发症：脓毒症/呼吸衰竭：与感染未控制、低氧血症相关（依据：PCT持续升高，血氧曾降至88%）。

这些诊断不是孤立的——比如焦虑会加重睡眠障碍，睡眠不足又会降低免疫力，反过来影响体温控制；而痰液排出不畅不仅导致感染扩散，还会加剧胸痛，形成“咳嗽-疼痛-不敢咳-痰潴留”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、有温度”。我们和大爷、家属共同制定了短期（3-5天）与长期（1周以上）目标：

短期目标：3天内体温峰值降至38℃以下；2天内掌握有效咳嗽方法，痰液易咳出；每日进食量恢复至平时2/3；焦虑评分（S