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2026年血液净化中心护士工作计划

2026年，血液净化中心护理团队将以“精准护理、安全为先、患者中心、团队共进”为核心目标，围绕临床护理质量提升、患者安全管理、专科能力建设、科研创新及人文关怀五大方向展开工作，具体计划如下：

一、临床护理质量精细化提升

1.血管通路全程规范化管理

针对血液净化患者核心生命线——血管通路，制定分级分类护理方案。对动静脉内瘘（AVF）患者，落实“三查三评”制度：每次透析前触诊震颤、听诊杂音、观察外观（三查）；每月由高年资护士联合医生进行超声评估血流量、血管内径及狭窄情况（一评），每季度组织多学科会诊制定干预计划（二评），每半年总结内瘘使用率及并发症发生率（三评）。对中心静脉导管（CVC）患者，严格执行“无菌操作五步法”（手消毒→铺无菌巾→评估导管→换药→固定），每日记录导管出口处红肿、渗液情况，每周检测导管尖端细菌培养，目标将导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.3‰以下。

针对新开展的人造血管内瘘（AVG）患者，建立“术后72小时重点观察-出院前专项培训-随访3个月动态监测”的全周期管理流程，责任护士需在术后每2小时记录术肢皮温、颜色及远端动脉搏动，出院时通过情景模拟考核患者自我触诊方法，随访期间结合超声检查评估吻合口情况。

2.透析治疗全流程质量控制

优化透析前、中、后关键节点操作标准：透析前严格执行“双人五对”（对患者姓名、透析方案、抗凝剂剂量、血管通路、机器参数），使用电子核对系统替代手工登记，减少漏项风险；透析中每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧），每小时观察穿刺点渗血、管路凝血情况，针对低血压高风险患者（如糖尿病、心功能不全者）提前设置“预警参数”（收缩压＜90mmHg自动报警），并准备生理盐水、高渗糖等急救物品；透析后采用“按压-评估-指导”三步法：压迫止血时间根据凝血功能调整（普通肝素透析者15-20分钟，低分子肝素者20-25分钟），评估穿刺点有无血肿、内瘘震颤是否减弱，指导患者24小时内避免术肢负重、测血压。

每月抽取10%透析记录进行回溯性检查，重点关注抗凝剂剂量调整依据、并发症处理记录完整性，每季度召开质量分析会，运用PDCA循环改进薄弱环节（如2025年第四季度发现低血压处理延迟问题，2026年将增加“低血压急救流程”情景演练，要求护士3分钟内完成补液、调整体位等操作）。

3.感染防控闭环管理

严格执行《血液净化中心医院感染管理规范》，细化环境、物品、人员的消毒标准：治疗室空气消毒由每日2次增加至3次（早中晚），使用动态空气消毒机并记录消毒时长；透析机表面消毒采用“分区擦拭法”（操作面板用75%酒精，管路接口用含氯消毒液），每班次结束后由责任护士检查并签字；复用透析器严格遵循“一人一用一消毒”，使用专用清洗设备并记录复用次数（不超过5次）。

强化手卫生依从性，在治疗车、透析机旁增设速干手消毒剂，每月通过监控抽查护士操作前后手卫生执行情况（目标依从率≥95%）；每季度对工作人员进行咽拭子、手卫生采样检测，对患者进行乙肝、丙肝抗体筛查（新患者首次透析前必查，长期患者每6个月复查），建立感染患者隔离透析专区，配备专用设备及护理用具。

二、患者安全与人文关怀深度融合

1.个性化护理计划制定与实施

针对不同人群制定分层护理方案：

-老年患者（≥65岁）：重点关注认知功能（使用MMSE量表筛查）、营养状况（监测前白蛋白、体重变化）及跌倒风险（采用Morse量表评估），透析时使用防坠床护栏，饮食指导细化到“每日蛋白质摄入量1.2g/kg，限制高钾食物种类及食用量”；

-糖尿病肾病患者：监测透析前后血糖（每2小时一次），调整胰岛素注射时间（避免透析中低血糖），指导患者记录“饮食-血糖-透析”日记；

-儿童患者（＜18岁）：设置游戏化治疗区，使用卡通管路固定贴，安排高年资护士专人护理，透析中通过播放动画片分散注意力，减少穿刺恐惧；

-首次透析患者：实施“1+1”陪伴制度（1名责任护士+1名长期透析患者志愿者），术前通过模型演示透析过程，术后24小时内电话随访了解心理状态。

2.健康宣教模式创新

构建“三维立体”宣教体系：

-线下：每月第一周举办“透析课堂”（内容涵盖内瘘保护、饮食管理、用药安全），采用“讲解+实操”形式（如演示如何正确触摸内瘘震颤）；

-线上：建立“护患沟通群”，每日推送科普短视频（如“高钾食物识别”“透析后乏力应对方法”），每周三固定为“答疑日”，由主治医生和责任护士在线解答问题；

-个性化：为文化程度较低患者制作图文版《透析手册》（配漫画说明），为听力障碍患者使用写字板或手语