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2025年卒中中心建设康复科工作总结及下一步工作打算

2025年是卒中中心建设深化推进的关键一年，康复科在医院党委的统筹领导下，紧密围绕“全周期、精准化、同质化”的卒中康复目标，以多学科协作（MDT）为核心，以技术创新为驱动，以患者需求为导向，全面提升康复服务能力与质量。全年科室共收治卒中康复患者427例（其中急性期患者290例，恢复期137例），开展早期康复介入382例（介入时间平均缩短至发病后48小时内），患者3个月改良Barthel指数（MBI）平均评分由入院时的41.2分提升至66.5分，Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）上肢平均由22.3分提升至40.8分，较2024年分别提高11.2%和9.8%；完成社区卒中康复科普覆盖1.2万人次，与5家基层医疗机构建立转诊协作机制，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下：

一、年度重点工作完成情况

（一）完善制度体系，强化多学科协同作战能力

本年度以“卒中中心建设标准（2025版）”为指导，修订《卒中康复科诊疗流程规范》《多学科协作会诊制度》《康复评估与方案动态调整指南》等6项核心制度，明确神经内外科、急诊科、康复科、影像科、心理科等8个科室在卒中急性期、恢复期、后遗症期的职责分工。建立“每日晨会交班+每周MDT病例讨论+每月质量分析会”三级协作机制，全年共开展MDT会诊189次，解决吞咽障碍、复杂运动功能障碍等疑难病例73例，会诊效率较2024年提升30%。特别针对急性期患者，与急诊科、神经重症科共同制定“康复介入预警指标”，将康复评估提前至生命体征稳定后24小时内，全年急性期康复介入率达89.5%（2024年为75.3%），为功能早期恢复争取关键窗口期。

（二）聚焦技术创新，构建分层精准康复体系

针对卒中患者功能障碍的异质性特点，本年度重点推进“三级康复技术矩阵”建设：一级为基础康复技术（如运动再学习、作业治疗、言语吞咽训练），覆盖所有患者；二级为特色技术（如经颅磁刺激（TMS）、功能性电刺激（FES）、机器人辅助训练），针对中重度运动/认知障碍患者；三级为前沿技术（如虚拟现实（VR）康复、脑机接口（BCI）辅助训练），用于后遗症期功能重塑。全年开展TMS治疗1230人次，患者上肢运动功能改善有效率达78%；引入下肢外骨骼机器人，完成32例偏瘫患者步态训练，平均步速提升0.15m/s；VR康复系统应用于21例认知障碍患者，简易精神状态检查（MMSE）评分平均提高4.2分。同时，结合中医特色，整合针灸、推拿、中药熏洗等传统疗法，制定“中西医结合康复方案”，在38例肩手综合征患者中应用，疼痛视觉模拟评分（VAS）平均下降2.8分，关节活动度改善率达92%。

（三）优化全程管理，提升患者康复获得感

以“从医院到社区到家庭”的连续性照护为目标，建立“1+2+3”全程管理模式：“1”即1份个性化康复档案（涵盖评估数据、治疗方案、随访记录）；“2”即2个随访平台（线下社区随访、线上康复管理APP）；“3”即3个关键节点干预（出院前指导、1个月随访、3个月复诊）。全年为312例出院患者建立电子档案，通过APP推送康复训练视频3.2万条，开展线上答疑2100次；联合社区卫生服务中心完成家庭访视87次，指导家属掌握良肢位摆放、转移训练等基础技能，患者居家康复依从性由62%提升至81%。针对卒中后抑郁（PSD）高发问题，与心理科联合开展“阳光康复计划”，通过认知行为治疗、团体心理辅导等方式干预，PSD发生率由2024年的35%降至22%，患者主观康复满意度达94.3%（较上年提高5.1个百分点）。

（四）深化教学科研，推动学科可持续发展

作为省级康复医学规培基地，本年度承担规培生带教28人、进修医师12人，制定“阶梯式”培训计划（基础技能-专病诊疗-科研能力），通过案例教学、模拟操作、跟岗实践等方式提升学员临床能力。全年开展内部学术讲座24次（内容涵盖卒中康复新指南、新技术操作规范等），选派6名骨干参加国际康复医学大会、全国卒中康复论坛，引进“基于任务导向的运动训练”“认知康复新策略”等前沿理念并转化为临床实践。科研方面，以“卒中康复关键技术优化”为方向，牵头完成省级课题《虚拟现实技术在卒中后上肢功能重建中的疗效研究》，参与国家重点研发计划子课题《基于多模态数据的卒中康复预后预测模型构建》，全年发表核心期刊论文7篇（其中SCI2篇），获得实用新型专利1项（便携式吞咽功能训练装置），实现临床问题向科研课题的有效转化。

（五）拓展社会服务，助力区域卒中防控网络建设

积极履行公共卫生职责，与市卫健委、疾控中心合作开展“卒中康复进社区”系列活动，全年举办科普讲座15场（覆盖社区居民8000余人）、义诊4次（服务3000余人次），