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扩创术手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

在您决定接受扩创术（创面扩大清创术）前，我们理解您对手术风险、获益及后续治疗的关切。作为手术团队，我们将以客观、全面的方式向您说明本次手术的必要性、具体操作、潜在风险及替代方案，确保您在充分知情的前提下自主做出选择。以下内容基于您当前的病情评估制定，若您对任何部分有疑问，请随时提出，我们将为您详细解答。

一、手术背景与目的

您目前因__________（如：左下肢开放性外伤后感染/糖尿病足溃疡并坏死/压疮并深部组织感染等）收入我院。经临床检查（包括但不限于创面视诊、触诊、渗出物细菌培养、影像学评估如超声/CT/MRI等）及多学科会诊（如感染科、营养科等），确认创面存在__________（如：坏死组织覆盖、脓性渗出、异味、周围红肿热痛、深部组织累及/骨外露/肌腱暴露等），且经__________（如：规范换药、抗生素治疗、负压吸引等）保守治疗后，创面无明显改善甚至进展（附近期换药记录/影像对比资料）。

扩创术的核心目的是通过彻底清除创面内失活组织（包括坏死的皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨组织）、感染灶、异物及脓性分泌物，控制局部感染扩散，暴露健康组织边界，为后续创面修复（如植皮、皮瓣转移或自然愈合）创造有利条件。若不及时实施扩创，可能导致感染向深部组织或全身扩散（如蜂窝织炎、脓毒症）、重要结构（血管/神经/肌腱/骨）不可逆损伤、创面进行性扩大甚至截肢（肢）等严重后果。

二、术前准备与评估

为确保手术安全，我们已完成以下评估与准备：

1.全身状况评估：通过血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖（若合并糖尿病）、心电图、胸部X线/CT等检查，确认您目前无严重贫血（血红蛋白＞80g/L）、凝血功能障碍（INR＜1.5）、重要脏器功能衰竭（如心功能Ⅲ级以上、血肌酐＞265μmol/L）等手术禁忌。若存在控制不佳的基础疾病（如未纠正的低钾血症、血糖＞13.9mmol/L），我们将先予调整，待符合手术条件后再行操作。

2.局部评估：通过三维超声或MRI明确坏死组织范围及与深部结构（如血管、神经）的毗邻关系，标记需重点保护的解剖结构（如胫后动脉、腓总神经）；对怀疑骨感染的部位（如创面可见骨外露、X线提示骨密度减低），将术中取骨组织送病理及细菌培养，指导后续抗生素调整。

3.麻醉评估：麻醉医师已评估您的气道条件（Mallampati分级）、心肺功能及既往麻醉史，拟采用__________（如：局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉），并制定麻醉风险应对方案（如过敏反应急救、循环波动处理）。

三、手术具体操作流程

手术将在严格无菌条件下进行，由__________（职称）医师主刀，操作步骤大致如下：

1.术区准备：以创面为中心，向外扩展15cm范围常规消毒铺巾；对污染严重的创面（如粪便污染），先予稀释碘伏溶液反复冲洗，减少术区细菌负荷。

2.麻醉实施：根据麻醉方案，逐步完成麻醉药物注射或全身麻醉诱导，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等），确保您在无痛、安全的状态下接受手术。

3.清创操作：

-采用“锐性清创”为主（使用手术刀或剪逐层分离坏死组织），结合“钝性分离”（血管钳或手指分离疏松粘连的坏死组织），沿健康组织与坏死组织的交界（即“分界线”）逐步清除失活组织。判断组织活性的标准包括：颜色（健康组织呈鲜红色或淡红色，坏死组织呈暗褐色、黑色或苍白）、出血（健康组织切割时可见活跃渗血，坏死组织无出血或仅有暗红色渗液）、收缩反应（刺激健康肌肉可见收缩，坏死肌肉无反应）。

-对深部感染灶（如筋膜下脓肿、肌间隙积脓），需切开筋膜充分暴露，以吸引器彻底清除脓液及坏死组织，必要时以刮匙搔刮感染灶边缘至新鲜渗血。

-对累及骨骼的创面（如骨髓炎），需用咬骨钳或骨钻去除表面坏死骨（表现为质脆、无渗血、易碎裂），直至暴露新鲜骨面（可见点状渗血）。

4.止血与冲洗：对活跃出血点（如小动脉出血）采用电凝止血或丝线结扎；广泛渗血予温盐水纱布压迫5-10分钟，必要时使用止血材料（如可吸收止血纱、生物蛋白胶）。止血完成后，以37℃左右的生理盐水（500-2000ml）联合稀释抗生素溶液（如0.5%甲硝唑、0.2%左氧氟沙星）反复冲洗创面，减少残留细菌及坏死碎片。

5.创面处理：根据清创后创面情况决定下一步措施：若创面基底为健康肉芽组织（色红、颗粒状、触之易出血）且大小合适，可直接缝合或行一期植皮；若创面较大、深达肌层或合并骨/肌腱暴露，需留置引流管（如负压引流管、胶片引流）并