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精准肿瘤学：卵巢癌MRD课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外的梧桐树，我总会想起那些被卵巢癌反复“纠缠”的患者。作为从事肿瘤护理十余年的护士，我太清楚卵巢癌的“狡猾”——早期无症状、晚期易转移、术后高复发，被称为“妇癌之王”。过去，我们常以CA125、影像学检查评估疗效，但总有些患者明明指标正常，几个月后却复发，直到精准肿瘤学时代的到来，尤其是MRD（微小残留病灶，MinimalResidualDisease）检测的普及，才让我们看清了肿瘤的“隐形尾巴”。

MRD是指经过治疗后，常规检测手段（如影像学、肿瘤标志物）无法发现，但仍残留在体内的极少量癌细胞。对卵巢癌而言，术后或化疗后MRD阳性的患者，复发风险是阴性者的3-5倍。这意味着，通过MRD检测，我们能更早识别高复发人群，调整治疗方案（如强化化疗、靶向维持治疗），甚至在临床复发前3-6个月预警。作为临床护理工作者，我们的角色也从“被动处理症状”转向“主动参与全程管理”——从MRD检测前的宣教，到检测后的心理支持；从配合医生制定个体化护理方案，到指导患者监测复发信号。

前言接下来，我将通过一个具体的临床病例，结合多年护理经验，和大家分享卵巢癌MRD管理中的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年春天，48岁的李女士因“反复腹胀2月，加重伴食欲下降1周”收入我们科。她是中学语文老师，平时性格开朗，但入院时面色蜡黄，说话有气无力。主诉里最让我注意的是“腰围3周增粗8cm”，这是典型的盆腔包块或腹水表现。

入院后检查：CA1251280U/ml（正常＜35），盆腔MRI提示“盆腔占位，大小约10cm×8cm×7cm，伴大量腹水”，腹穿细胞学见腺癌细胞。结合术中冰冻病理，确诊为“卵巢高级别浆液性癌，FIGOⅢc期”。她接受了肿瘤细胞减灭术（满意减瘤，残留灶＜1cm），术后予TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期。

关键转折点出现在第6次化疗结束后。按照科室常规，我们为她安排了MRD检测（采用ctDNA检测技术，检测血浆中TP53突变片段）。结果回报：MRD阳性（突变丰度0.02%）。主管医生据此调整方案，予奥拉帕利维持治疗，并叮嘱我们加强复发监测和护理干预。

病例介绍李女士的故事，正是卵巢癌MRD管理的缩影——从“经验性治疗”到“精准监测”，护理工作也需随之升级。

03ONE护理评估

护理评估面对MRD阳性的卵巢癌患者，护理评估不能停留在“症状观察”，而要围绕“精准管理”展开多维度评估。

生理评估李女士术后3个月，虽完成化疗，但仍有乏力（ECOG评分1分）、轻度腹胀（少量腹水）；血常规提示血红蛋白98g/L（轻度贫血），血小板120×10?/L（偏低）；营养状况：体重较病前下降5kg（BMI20.1），血清白蛋白36g/L（临界值）；疼痛评分：偶尔下腹部隐痛（NRS2分），未影响睡眠。

心理评估得知MRD阳性时，李女士明显焦虑：“指标都正常了，怎么还有残留？是不是治不好了？”她反复查看检测报告，夜间睡眠差（入睡困难，易醒），甚至拒绝看肿瘤相关科普文章——这是典型的“不确定性耐受降低”，对复发的恐惧压倒了治疗信心。

治疗相关评估她正在接受奥拉帕利维持治疗，需关注药物副作用（如恶心、骨髓抑制）；既往化疗史（6周期TC方案）导致的长期影响（周围神经毒性：双下肢麻木）；MRD检测带来的心理压力（对“残留病灶”的认知偏差）。

社会支持评估李女士丈夫是工程师，长期陪伴，但对医学知识了解有限；女儿在读大学，周末回家照顾；经济状况良好（有医保+商业保险），但担心长期用药费用；同事和学生常送花、写信，社会支持系统较完善。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏MRD检测意义、维持治疗注意事项及复发监测方法的相关知识（对“残留病灶”理解片面）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗后食欲下降、白蛋白水平偏低有关（体重下降5kg，BMI20.1）。基于NANDA护理诊断标准，结合李女士的评估结果，我们梳理出以下核心问题：慢性疼痛（下腹部隐痛）：与肿瘤残留、手术创伤后组织粘连有关（NRS评分2分，偶尔发作）。焦虑：与MRD阳性导致的复发恐惧、对维持治疗效果的不确定感有关（睡眠障碍、反复询问病情）。

护理诊断潜在并发症：骨髓抑制、药物相关性恶心呕吐、深静脉血栓：与维持治疗（奥拉帕利）副作用、长期肿瘤消耗导致高凝状态有关。

每个诊断都紧扣“MRD阳性”这一关键因素，体现精准护理的针对性。

05ONE护理目标与措施

护理目标