精准肿瘤学：免疫治疗联合课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：免疫治疗联合课件

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的护士站里，我常常望着走廊尽头那扇写着“免疫治疗室”的门——那里面坐着的，是一群被命运推上“精准治疗”列车的患者。他们中的大多数，曾经历过手术、放化疗的“地毯式轰炸”，如今终于等到了更“聪明”的武器：免疫治疗联合方案。

精准肿瘤学的核心是“个体化”，而免疫治疗的出现，让这种“个体化”从基因检测的实验室，真正走到了患者床头。我记得三年前，科里收治的晚期肺癌患者，5年生存率不到15%；如今，随着PD-1/PD-L1抑制剂与化疗、抗血管生成药物甚至双免疫联合方案的应用，部分患者的生存期被拉长到5年以上。但硬币的另一面是，免疫治疗带来的“免疫相关不良反应（irAEs）”像藏在礼物盒里的刺——它们可能攻击任何器官，从肺部到肠道，从甲状腺到肝脏，稍不留意就会酿成危机。

前言作为临床护理人员，我们既是治疗的“前哨观察员”，也是患者的“安全卫士”。从患者第一次走进病房，到完成整个联合治疗周期，再到长期随访，护理的每一步都需要与医生、药师、营养师形成“精准协作网”。今天，我想以科里一位真实患者的护理过程为例，和大家分享免疫治疗联合方案下的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，58岁的张叔被女儿搀扶着走进我们科。他个子不高，头发灰白，眉头拧成一团，第一句话是：“护士，我这咳嗽实在扛不住了，夜里根本睡不着。”

张叔的故事要从半年前说起。当时他因“刺激性干咳伴痰中带血”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.5cm），病理活检确诊为肺腺癌（cT2bN2M1a，IV期），基因检测显示EGFR、ALK等驱动基因阴性，但PD-L1表达阳性（TPS70%）。外院曾尝试一线化疗（培美曲塞+卡铂），2周期后评估疗效为SD（疾病稳定），但张叔出现了Ⅲ度骨髓抑制，血小板最低至32×10?/L，被迫暂停治疗。

转入我院后，肿瘤内科MDT（多学科会诊）讨论认为：患者驱动基因阴性、PD-L1高表达，适合采用“免疫+化疗”联合方案（帕博利珠单抗200mgd1+白蛋白紫杉醇100mg/m2d1、d8+卡铂AUC5d1，每3周为1周期）。

病例介绍入院时，张叔的状态让我们揪心：KPS评分60分（勉强能生活自理），体重较前3月下降8kg（15%），主诉“持续性干咳，夜间加重，影响睡眠；右胸隐痛，评分3分（NRS疼痛量表）”；辅助检查显示：白细胞4.1×10?/L（正常），中性粒细胞2.8×10?/L，血红蛋白102g/L（轻度贫血），肝肾功能正常，甲状腺功能正常（TSH2.1mIU/L）。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注肿瘤本身的进展，更要预见免疫联合治疗可能带来的“双重挑战”（化疗毒性+免疫相关不良反应）。

生理评估1症状负担：咳嗽（夜间为主，影响睡眠）、胸痛（NRS3分）、乏力（自述“走两步就喘”）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）。2治疗相关风险：既往化疗出现Ⅲ度骨髓抑制，需警惕本次化疗后骨髓抑制再次发生；免疫治疗可能诱发肺炎、甲状腺功能异常、肝炎等irAEs。3营养状况：BMI19.2（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），存在营养不良风险。

心理社会评估张叔的女儿是中学老师，儿子在外地工作，老伴因糖尿病长期服药，家庭主要经济来源靠张叔退休前的工资和女儿收入。入院时，张叔反复问：“这药贵不贵？能报销吗？”女儿则悄悄说：“我爸总说‘治不好就别浪费钱’，我们做子女的又怕他放弃治疗……”心理量表评估显示，张叔SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（接近抑郁临界值）。

认知与依从性评估张叔文化程度为初中，对“免疫治疗”的理解仅停留在“听说比化疗副作用小”；对“联合治疗”的必要性、可能的不良反应及自我监测方法几乎不了解。女儿虽积极查阅资料，但存在“信息过载”焦虑（如反复询问“免疫肺炎有什么早期症状？”“发烧是不是一定是感染？”）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、化疗相关胃肠道反应有关潜在并发症：免疫相关不良反应（肺炎、甲状腺功能异常、肝炎等）与免疫治疗激活免疫系统有关疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜及免疫治疗可能诱发的炎症反应有关焦虑与疾病预后不确定、治疗费用及家庭负担有关知识缺乏（特定的）与缺乏免疫联合治疗相关知识及自我监测技能有关

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针