精准肿瘤学：信号通路新靶点课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：信号通路新靶点课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在肿瘤护理岗位工作了12年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“经验医学”向“精准医学”跨越的全过程。记得刚入行时，面对晚期肺癌患者，我们常说“能多维持3个月就是进步”；而现在，随着EGFR、ALK、ROS1等信号通路靶点的不断被发现，许多患者的生存期被延长至3年甚至更久，生活质量也显著提升。这背后，是精准肿瘤学的突破——通过检测肿瘤细胞特有的信号通路异常，针对性阻断致癌信号，实现“一把钥匙开一把锁”的治疗模式。

但精准治疗的发展也对护理工作提出了新要求。过去我们关注化疗的骨髓抑制、消化道反应；如今，靶向药物的皮肤毒性、间质性肺炎，免疫治疗的免疫相关不良反应（irAEs），都需要更精细化的观察与干预。更重要的是，患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与精准检测”，护理的核心也从“对症处理”延伸至“全程管理”。今天，我想结合一个真实病例，和大家分享在信号通路新靶点背景下，我们如何为患者提供更有温度、更精准的护理。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年10月，我在呼吸肿瘤内科收治了62岁的张阿姨。她因“咳嗽、胸痛2月，加重伴气促1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结肿大，胸膜转移；病理确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）。入院时，张阿姨表情痛苦，蜷缩在病床上，自述“胸口像压了块石头，晚上只能半躺着睡”，疼痛评分（NRS）6分，卡氏功能状态（KPS）评分50分（生活部分自理）。

家属告诉我们，张阿姨是退休教师，性格要强，确诊后一直拒绝接受“晚期癌症”的现实，反复问：“是不是误诊了？”治疗团队迅速为她完善了基因检测，结果回报：EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），PD-L1表达阴性。结合指南，医生为她制定了“吉非替尼（一代EGFR-TKI）靶向治疗+支持治疗”方案。

病例介绍治疗第2周，张阿姨的咳嗽明显减轻，胸痛评分降至2分，能平卧入睡；治疗1个月复查CT，肿瘤缩小30%（部分缓解，PR），KPS评分升至70分（生活大部分自理）。但与此同时，她的面部、前胸出现了散在红色丘疹（2级痤疮样皮疹），还出现了每日3-4次的稀便（1级腹泻）。这些变化，正是我们护理观察的重点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张阿姨的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

生理评估症状与体征：治疗前，主要症状为胸痛（NRS6分）、咳嗽（夜间影响睡眠）、气促（静息状态下呼吸频率24次/分）；治疗后，症状显著缓解，但出现新的靶向药物相关不良反应（皮疹、腹泻）。01实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞比例正常）、肝肾功能（ALT45U/L，略高于正常值上限；肌酐正常）、电解质（血钾3.8mmol/L，正常）。02影像学与疗效：治疗1个月后，胸部CT提示肿瘤缩小（PR），胸膜转移灶无新增；肿瘤标志物（CEA）从治疗前的89ng/mL降至23ng/mL（正常参考值＜5ng/mL）。03

心理评估通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张阿姨焦虑评分12分（轻度焦虑），抑郁评分8分（正常）。访谈中她提到：“靶向药确实有效，但长疹子太难看，我都不敢出门；拉肚子会不会是肿瘤恶化了？”可见，她对药物副作用的担忧超过了对肿瘤本身的恐惧。

社会支持评估张阿姨与老伴同住，儿子在外地工作，女儿每周能来2-3次。老伴文化程度不高，但非常细心，主动记录张阿姨的用药时间、大便次数；女儿是中学教师，能协助理解医疗信息。家庭经济状况良好（有医保+储蓄），但对“长期用药是否自费”存在疑问。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、治疗前肿瘤负荷高有关（依据：NRS评分6分，主诉“胸口压迫感”）。

焦虑：与对疾病预后不确定、药物副作用担忧有关（依据：HADS焦虑评分12分，反复询问“副作用是否会加重”）。

有皮肤完整性受损的风险：与EGFR-TKI药物引起的痤疮样皮疹有关（依据：已出现2级皮疹，局部皮肤发红、丘疹）。

腹泻：与靶向药物影响肠道黏膜屏障功能有关（依据：每日3-4次稀便，无黏液脓血）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏对EGFR突变、靶向治疗原理及副作用管理的认知（依据：患者问“为什么别人用免疫治疗，我用靶向药？”“皮疹能不能涂激素药膏？”）。

XXXX有限公司202005PAR