精准肿瘤学：免疫治疗耐药课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：免疫治疗耐药课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在肿瘤临床一线工作了12年的护士，我常看着病房里那些曾因免疫治疗重燃希望的患者，在耐药发生时眼里的光一点点暗下去。精准肿瘤学时代，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的出现，让部分晚期肿瘤患者实现了“带瘤长期生存”的梦想，但耐药——这个横亘在疗效与生命质量之间的“拦路虎”，却始终是我们绕不开的课题。

记得三年前，科里收治了一位晚期肺腺癌患者王女士，她用帕博利珠单抗治疗6个月后，原本缩小的肺部病灶突然增大，胸腔积液反复出现。当时她拉着我的手问：“护士，我明明对药有反应，怎么突然就不管用了？”那一刻，我深刻意识到：免疫治疗耐药不仅是医学问题，更是患者生存希望的“拐点”。

今天，我想以临床真实案例为线索，从护理视角拆解免疫治疗耐药的全程管理。我们将从病例入手，逐步分析护理评估、诊断、干预措施，直到最终的健康指导，希望能为同行们提供一份“有温度、可操作”的临床参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍先和大家分享我参与护理的典型病例：患者李XX，男，58岁，2021年11月因“咳嗽伴胸痛2月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小5.2cm×4.5cm），病理活检确诊为肺腺癌（cT2bN2M1a，IV期），基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均阴性，PD-L1表达TPS70%，肿瘤突变负荷（TMB）18Mut/Mb。

患者初始治疗选择帕博利珠单抗（200mgq3w）联合培美曲塞+卡铂方案，4周期后评估达部分缓解（PR），肺部病灶缩小至2.8cm×2.1cm，胸痛、咳嗽症状明显缓解，生活质量评分（ECOG）从2分升至1分。2022年7月起，患者单药维持帕博利珠单抗治疗，前3次复查（2022年9月、11月、2023年1月）病灶稳定（SD）。

病例介绍转折发生在2023年3月：患者主诉“近2周咳嗽加重，夜间需坐起呼吸，食欲下降30%”，复查胸部CT显示右肺病灶增大至4.1cm×3.5cm，新增右侧胸腔积液（约300ml），肿瘤标志物CEA由22ng/ml升至58ng/ml。经多学科会诊（MDT）确认：免疫治疗耐药（获得性耐药）。

这个病例的典型性在于：患者经历了免疫治疗的“响应-稳定-进展”全程，耐药发生时伴随明确的症状恶化与客观指标变化，为我们观察耐药期护理需求提供了完整的时间线。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对耐药患者，护理评估需“多维度、动态化”。我和责任护士小吴用了3天时间，从生理、心理、社会支持三个层面完成了对李叔的系统评估。

生理评估症状评估：李叔主诉咳嗽（白天5-6次/小时，夜间影响睡眠）、活动后气促（爬2层楼即需休息）、食欲减退（每日进食量约200g，以粥、面条为主）、乏力（ECOG评分回升至2分）。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音；心率92次/分（静息状态），血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。

实验室与影像学指标：除了CT提示的病灶增大、胸腔积液，血常规显示血红蛋白102g/L（轻度贫血），C反应蛋白（CRP）18mg/L（轻度炎症）；血气分析提示氧分压（PaO?）78mmHg（低氧血症）。

治疗相关评估：患者已完成9次帕博利珠单抗输注，既往未发生3级以上免疫相关不良反应（irAEs），仅1级甲状腺功能减退（口服左甲状腺素钠控制稳定）。此次耐药后，MDT建议换用阿替利珠单抗联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗），但患者对新药存在顾虑。

心理评估耐药带来的不仅是身体负担，更是心理冲击。李叔入院时反复说：“我以为能多活几年，现在是不是没希望了？”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分52分（轻度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）得分48分（临界值）。其妻子反映，患者近1周夜间失眠（每日睡眠＜4小时），常独自翻看治疗前后的CT对比图。

社会支持评估李叔是家庭经济支柱（退休前为电工），儿子在外地工作，日常由妻子照顾。经济方面，免疫治疗费用虽部分纳入医保，但后续换药及可能的对症治疗（如胸腔穿刺）仍需自费约8000元/月，妻子表示“砸锅卖铁也要治，但就怕人财两空”。

这次评估让我们明确：李叔的护理需求不仅是缓解症状，更要帮助他重建治疗信心、减轻家庭照护压力。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合免疫治疗耐药的特殊性，梳理出以下核心问题：01无效性呼吸型态与肿瘤进展压迫气道、胸腔积液导致肺通气量减少有关（主要