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精准肿瘤学：分子标志物筛选课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触“精准肿瘤学”时的震撼。那是2015年，科里收治了一位48岁的肺腺癌患者，传统化疗方案用了3个周期，肿瘤指标不降反升，患者体力状态（PS评分）从1分掉到3分，连下床吃饭都困难。主任查房时说了一句话：“或许我们该换个思路——找找分子标志物。”后来的故事大家都知道了：基因检测显示患者存在EGFR19外显子缺失突变，换用吉非替尼后2周，咳嗽明显减轻，1个月复查CT，肿瘤缩小了30%。那一刻我突然明白，肿瘤治疗早已不是“一把钥匙开所有锁”的时代，分子标志物就像“导航仪”，能精准定位癌细胞的“命门”，而我们护理人员，正是这场精准治疗中不可或缺的“护航者”。

前言这些年，随着二代测序（NGS）、液体活检等技术的普及，分子标志物筛选从“实验室概念”变成了“临床常规”。但在实际工作中，我也观察到一些问题：患者对“基因检测”的意义一知半解，总觉得“抽那么多血没必要”；年轻护士对分子标志物的类型（驱动基因、耐药基因、预后标志物）和检测流程不熟悉，宣教时支支吾吾；甚至有家属质疑：“花几万块做检测，万一没结果怎么办？”今天，我想结合一个真实病例，从护理视角聊聊“分子标志物筛选”——它不仅是医生的“武器库”，更是我们理解患者、制定个体化护理方案的“密码本”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了56岁的张女士。她是一名小学教师，平时身体硬朗，偶尔咳嗽以为是“慢性咽炎”，直到体检胸片发现右肺下叶占位，进一步做增强CT提示“周围型肺癌，大小约3.5cm×3.2cm，纵隔淋巴结肿大”，穿刺病理确诊为肺腺癌。入院时，张女士的状态让我心疼：她攥着病理报告反复问“是不是没救了”，说话时声音发颤，夜里总听见她在病房里叹气。更棘手的是，她的儿子刚考上研究生，丈夫是公交司机，家庭经济压力大，她总念叨“别给孩子添负担”。

按照诊疗规范，主管医生建议完善分子标志物检测，包括EGFR、ALK、ROS1、MET等驱动基因，以及PD-L1表达水平。张女士一开始很抗拒：“化疗我听说过，基因检测是啥？能直接手术吗？”我们配合医生用通俗的语言解释：“就像找敌人的指挥部，检测能告诉我们癌细胞‘怕什么药’，这样治疗更准、副作用更小。”她半信半疑地同意了。

病例介绍5天后，检测报告出来：EGFRL858R突变阳性，PD-L1TPS5%（低表达）。结合分期（cT2N1M0，IIB期），多学科会诊（MDT）决定先行靶向治疗（奥希替尼）2个月，再评估手术机会。

治疗第14天，张女士告诉我：“护士，我最近咳嗽轻多了，早上还能去走廊遛弯儿。”复查肿瘤指标（CEA）从入院时的89ng/ml降到23ng/ml，CT显示肿瘤缩小至2.1cm×1.8cm。那一刻，她眼里的光又回来了——这就是分子标志物筛选的力量：它让治疗从“试错”变成“精准打击”，也让患者从“被动等待”变成“主动参与”。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估，这也是分子标志物筛选全程护理的基础。

生理评估症状评估：入院时咳嗽（夜间加重，影响睡眠）、偶有痰中带血（每日约1-2次，量少于5ml）、轻度乏力（PS评分2分）；无胸痛、发热、呼吸困难。治疗相关评估：患者未接受过放化疗，肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr75μmol/L），血常规（WBC6.2×10?/L，Hb120g/L），体能储备良好。分子检测相关评估：检测前需评估患者凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、外周静脉条件（肘正中静脉弹性好，无血栓），确保采样顺利；检测后关注患者对结果的反应（如突变阴性可能引发焦虑）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张女士得分：焦虑12分（轻度焦虑），抑郁8分（正常）。主要心理问题源于“对未知治疗的恐惧”和“经济压力”，表现为反复询问“检测准不准”“靶向药贵不贵”，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。

社会评估家庭支持系统良好：丈夫每日陪护，儿子通过视频鼓励母亲；经济方面，家庭月收入约8000元，靶向药（奥希替尼）经医保报销后自付部分约4000元/月，存在一定压力；社会支持方面，患者是教师，同事自发组织捐款，缓解了部分经济负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4个关键护理诊断（NANDA-国际标准）：1焦虑与缺乏分子标志物检测及靶向治疗知识、疾病预后不确定有关2依据：HADS焦虑评分12分，反复询问检测意义及治疗费用，入睡困难。3知识缺乏（特定的）与未接触过分子标志物筛选相关知识有关4依