精准肿瘤学：前列腺癌 BRAF 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌BRAF课件

01前言ONE

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着墙上“精准医疗，护佑生命”的标语，我总会想起近年来肿瘤治疗领域最深刻的变革——精准肿瘤学的崛起。作为一名从事肿瘤护理十余年的护士，我见证了从“经验性治疗”到“基于分子特征的个体化治疗”的转变。前列腺癌，这个我国男性发病率第六位的恶性肿瘤（国家癌症中心2022年数据），其治疗模式也在这场变革中被彻底改写。

过去，前列腺癌的治疗以手术、内分泌治疗及放化疗为主，但约30%的患者会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），此时传统治疗手段效果有限，患者生存期往往不足2年。而精准肿瘤学的核心，是通过基因检测找到驱动肿瘤发生发展的“分子靶点”，让治疗更具针对性。其中，BRAF基因作为MAPK通路的关键调控因子，其突变（尤其是V600E突变）在前列腺癌中的检出率虽不足5%，却为部分患者打开了“靶向治疗”的新窗口。

前言作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱的辅助者”转变为“全周期照护的主导者”。面对携带BRAF突变的前列腺癌患者，我们需要更深入地理解分子机制、靶向药物特性，更细致地评估患者需求，更精准地制定护理策略——这不仅关系到治疗效果，更直接影响患者的生活质量与治疗信心。

接下来，我将以近期经手的一例BRAF突变前列腺癌患者的护理过程为例，与大家分享精准肿瘤学背景下，前列腺癌BRAF突变患者的护理实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，68岁的张叔被子女搀扶着走进我们科室。他的主诉很典型：“排尿困难3个月，腰背痛1周，加重2天。”家属补充说，老人近半年体重下降了8公斤，夜间起夜从1次增加到5次，最近甚至出现了尿线变细、排尿中断。

门诊PSA（前列腺特异性抗原）结果让我们高度警惕——126ng/ml（正常＜4ng/ml），盆腔MRI提示前列腺右侧叶占位（大小约4.2cm×3.8cm），侵犯右侧精囊腺，骨扫描显示腰椎、骨盆多发骨转移灶。前列腺穿刺病理确诊为腺癌（Gleason评分5+4=9分，高危），免疫组化提示AR（雄激素受体）阳性，Ki-67约30%（增殖活跃）。

病例介绍更关键的是，基因检测报告显示：患者存在BRAFV600E突变（突变丰度18%），同时合并TP53突变（丰度5%）。多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为：阿比特龙（内分泌治疗）联合维莫非尼（BRAF抑制剂）靶向治疗，同步予唑来膦酸抗骨转移，并计划2周后评估疗效。

第一次与张叔交流时，他攥着基因检测报告小声问我：“护士，这‘BRAF突变’是啥意思？吃这个靶向药能管用不？”我注意到他的手在微微发抖，子女在一旁红着眼圈说：“他平时挺开朗的，知道确诊癌症后整个人都蔫了。”那一刻，我意识到这个病例的意义不仅在于治疗方案的创新，更在于如何通过护理帮助患者跨越“基因检测”到“靶向治疗”的认知鸿沟，重建治疗信心。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定精准护理方案的基石。我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，结合精准治疗的特殊性，重点关注以下内容：

生理评估症状评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛——张叔主诉腰背部持续性钝痛，夜间加重，评分6分（0-10分）；排尿困难评分：国际前列腺症状评分（IPSS）22分（中重度），最大尿流率8ml/s（正常＞15ml/s），残余尿量120ml（正常＜50ml）。

治疗相关评估：维莫非尼作为BRAF抑制剂，可能引起皮肤毒性（如皮疹、脱屑）、胃肠道反应（腹泻、恶心）、肝功能异常及光敏感；阿比特龙需关注高血压、低钾血症及肾上腺功能抑制；唑来膦酸可能导致下颌骨坏死、肾功能损伤。因此，我们重点监测血压（入院时145/90mmHg）、血钾（4.1mmol/L，正常）、肝酶（ALT35U/L，AST28U/L）、血肌酐（89μmol/L，正常）。

营养状态：BMI20.3（偏瘦），血清白蛋白38g/L（正常低限），前白蛋白180mg/L（降低，提示近期营养摄入不足）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源包括：“靶向药副作用大不大？”“骨转移是不是治不好了？”“拖累子女怎么办？”。他反复询问“这个药一个月多少钱？”，提示对经济负担的担忧（其子透露每月靶向药自费部分约1.2万元）。

社会支持评估张叔退休前是小学教师，老伴早年去世，与儿子、儿媳同住，孙子上初中。儿子是公司职员，儿媳全职照顾家庭，经济条件中等。家属对治疗态度积极，但缺乏肿瘤护理知识，需重点培训照护技能。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA