精准肿瘤学：乳腺癌 PD-1 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：乳腺癌PD-1课件

01ONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，看着墙上挂着的“精准医疗”宣传海报，我总会想起三年前那个场景——一位乳腺癌患者攥着基因检测报告问我：“护士，这PD-1到底能不能救我？”那时的我，刚接触免疫治疗不久，虽能背出药物机制，却无法完全体会患者对“精准”二字的渴望。

如今，精准肿瘤学已从概念走向临床。乳腺癌作为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，其治疗模式正经历从“一刀切”到“量体裁衣”的变革。其中，PD-1/PD-L1抑制剂的应用，是免疫治疗在乳腺癌领域的重要突破。尤其对于三阴性乳腺癌（TNBC）、HR阴性/HER2阴性等传统治疗手段有限的患者，PD-1为他们打开了新的生存窗口。但免疫治疗并非“万能钥匙”，其独特的免疫相关不良反应（irAEs）、个体疗效差异，对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注肿瘤本身，更要成为患者免疫功能的“守护者”、治疗风险的“预警员”。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解乳腺癌PD-1治疗的全流程管理，希望能为同行提供一些可借鉴的经验。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年8月，45岁的王女士走进我们科室。她是一位三阴性乳腺癌患者，1年前因右乳肿块确诊，行改良根治术后接受了6周期AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。术后1年复查时，CT提示右侧锁骨上淋巴结转移、肝内多发占位（最大直径3cm），穿刺病理证实为转移性腺癌，PD-L1表达CPS评分10（阳性），符合PD-1抑制剂联合化疗的适应症。

“医生说这药能激活我的免疫力杀癌细胞，但也可能‘误伤’自己。”第一次治疗前，王女士攥着知情同意书的手微微发抖。她是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿刚上高中，“我不能倒下，至少要看到孩子上大学。”这句话，成了她治疗的最大动力。

病例介绍我们为她制定了“白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗”的联合方案，每3周一次。前2周期治疗后，肿瘤标志物CA15-3从286U/mL降至89U/mL，肝转移灶缩小至1.5cm，疗效评估为部分缓解（PR）。但第3周期用药后第7天，她出现了持续低热（37.8℃）、乏力，随后背部出现散在红色斑丘疹，伴瘙痒——这是典型的免疫相关皮肤不良反应（irAEs），也拉开了后续护理的序幕。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士的变化，我们立即启动了系统评估。乳腺癌PD-1治疗的护理评估需涵盖“治疗反应-免疫状态-心理社会”三维度，具体如下：

身体评估：动态追踪，识别早期信号生命体征：每日监测体温（重点关注午后及夜间）、心率（免疫性心肌炎可能导致心动过速）、呼吸频率（肺炎可能引起气促）。王女士治疗后第7天体温升至37.8℃，较基线（36.5℃）升高，需警惕感染或irAEs。

肿瘤相关症状：评估原发病灶（如乳房术区有无肿胀、疼痛）及转移灶（肝转移患者需关注腹痛、黄疸；淋巴结转移需触诊淋巴结大小）。王女士肝区无压痛，锁骨上淋巴结较前缩小，提示肿瘤控制良好。

免疫治疗特异性反应：

皮肤：检查全身皮肤（包括隐蔽部位如腋下、腹股沟），观察是否有红斑、丘疹、脱屑、水疱。王女士背部皮疹呈对称性分布，压之褪色，无渗液，符合1级皮肤irAEs（CTCAE5.0标准）。

身体评估：动态追踪，识别早期信号胃肠道：询问食欲、大便次数及性状（免疫性结肠炎可表现为腹泻，每日＞4次）。王女士诉“胃口差”，但大便每日1-2次，成形。

内分泌：监测甲状腺功能（约30%患者可能出现甲状腺功能异常）、血糖（免疫性糖尿病罕见但致命）。王女士治疗前TSH2.1mIU/L（正常范围0.27-4.2），第3周期后复查TSH升至5.8mIU/L，提示亚临床甲减。

其他：评估肌肉酸痛（肌炎）、关节痛（关节炎）、咳嗽（肺炎）等。王女士无咳嗽、胸痛，但诉“浑身没力气”，乏力评分3分（0-10分，0为无，10为极重）。

心理社会评估：拨开“希望”下的焦虑王女士治疗初期对PD-1充满期待，但随着皮疹、乏力出现，她开始动摇：“是不是这药不适合我？会不会越治越糟？”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，她的得分12分（≥10分提示中重度焦虑）。进一步沟通发现，她的压力源于三方面：担心不良反应影响后续治疗、害怕经济负担（PD-1未完全纳入医保）、愧疚于“拖累家人”。

用药评估：细节决定安全用药史：确认PD-1的给药时间（第1天上午9点）、剂量（200mg固定剂量）、给药方式（静脉滴注，滴注时间30分钟），联合用药（白蛋白紫杉醇）的顺序（先化疗后免疫，避免药物相互作用）。

预处理：是否使用抗过敏药物（王女士前两周期未出现过敏，故未预