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研究医疗损害责任中的过错认定标准——基于《民法典》第1218

条的司法实践

摘要

随着我国社会经济的持续发展与人民群众健康需求的日益增长，

医疗服务领域的供需关系日趋复杂，由此引发的医疗纠-纷亦呈现出高

发态势，对传统的医患关系构成了严峻挑战，并成为影响社会和谐稳

定的重要因素。在此背景下，如何通过法治方式，公正、高效地处理

医疗损害责任纠纷，平衡患者的权益保护与医疗行业的健康发展，成

为一个至关重要的时代课题。《中华人民共和国民法典》第一千二百

一十八条明确规定，医疗损害责任的构成，须以医疗机构及其医务人

员存在“过错”为核心要件。然而，“过错”作为一个高度抽象的法

律概念，其在纷繁复杂的医疗实践中应如何被具体化、客观化，其认

定标准为何，长期以来在理论与实务界均存在争议，导致司法裁判尺

度的不统一。本研究旨在深入探讨《民法典》背景下，医疗损害责任

中过错认定标准的司法实践，系统性地分析与归纳我国法院在审理此

类案件时的裁判逻辑、证据规则与价值取向，旨在为该标准的理论阐

释与实践适用，提供清晰的理论依据与实践指导。本研究综合运用规

范分析法与案例分析法，在对《民法典》侵权责任编及相关司法解释

进行体系化解读的基础上，重点选取了《民法典》施行以来，全国各

级人民法院审理并公开的百余份医疗损害责任纠-纷典型判决作为实证

研究样本。研究结果表明，我国司法实践已经围绕“诊疗规范”这一

核心，自发地、趋同地形成了一套相对成熟的过错认定客观化标准。

法院在裁判中，普遍将“是否违反了法律、行政法规、规章以及其他

有关诊疗规范的规定”作为判断医疗机构是否存在过错的根本标尺，

成功地将抽象的法律概念转化为了可供检验的、具体的医疗专业标准

。研究发现，司法裁判的重心，正从过去可能存在的、不自觉的“结

果导向”思维，明确转向了更为科学、公正的“过程导向”思维，即

不良医疗后果的发生，并不直接等同于医疗过错的存在，裁判的关键

在于审视医疗行为的全过程是否符合一个“理性、审慎的同业医务人

员”在当时当地医疗水平下所应达到的专业水准。此外，司法鉴定意

见在过错认定中的“准据”地位日益凸显，绝大多数判决的最终认定

，均与鉴定意见保持了高度一致。本研究得出核心结论，即《民法典

》第一千二百一十八条下的医疗过错，其实质是一种违反客观注意义

务的“专业过失”，其司法认定标准已经客观化为“对诊疗规范的违

反”。这一结论，不仅在理论上澄清了长期以来关于医疗过错主观、

客观之争，确立了客观归责的基本路径，更重要的是，它为指导司法

机关统一裁判尺度、规范医疗机构的执业行为、引导患者理性维权，

提供了坚实的司法实践基础，对于在法治轨道上构建和谐、互信的新

型医患关系，保障人民群众生命健康权益，促进医学科学的稳健发展

，具有重大的理论与实践意义。

关键词：医疗损害责任；过错认定；诊疗规范；《民法典》；司

法实践

引言

在当今中国，随着全面建成小康社会目标的实现和“健康中国”

战略的深入推进，人民群众对高质量医疗服务的需求达到了前所未有

的高度。医疗卫生事业在取得长足进步的同时，也面临着日益严峻的

挑战。其中，医疗纠纷的频发与激化，不仅严重困扰着医疗机构与医

务人员，也深刻地影响着广大患者的就医体验与合法权益，医患关系

紧张已成为一个不容忽视的社会问题。在这一深刻的社会大背景下，

如何构建一套公正、透明、高效的医疗损害责任认定与救济机制，成

为推进国家治理体系和治理能力现代化在卫生健康领域的必然要求。

法律，作为社会关系的终极调节器，在此扮演着不可或日志缺的角色

。

《中华人民共和国民法典》作为新中国历史上首部法典化的法律

，其侵权责任编以专章的形式，对医疗损害责任作出了系统性的规定

，标志着我国医疗损害领域的法治建设进入了一个崭新的阶段。其中

，第一千二百一十八条第一款规定：“患者在诊疗活动中受到损害，

医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”这

一条文，以法律的最高形式，庄严确立了医疗损害责任的归责原则为

“过错责任原则”。这意味着，在任何一起医疗损害责任纠纷中，“

过错”的认定，都构成了连接医疗损害后果与医疗机构赔偿责任之间

最为关键的、不可或缺的法律链环。没有过错，就没有责任，这已成

为处理医疗纠纷的根本法律准则。

然而，法律条文的生命力在于其在实践中的具体适用。尽管《民

法典》明确了“过错”的核心地位，但“过错”本身是一个具有高度

概括性和价值判断性的法律术-。在医疗活动这一融合了高科技、